血液腫瘤科 陳駿逸醫師

熱治療(hyperthermia)是癌症治療中的一種治療方式。而在臨床上經常應用的溫熱治療，指的是將人體加熱至39-45°C，用以增加放射治療和化學治療的敏感性。

熱治療中的熱消融指的是將腫瘤處加熱超過50°C的溫度，然後直接破壞腫瘤細胞。熱治療的有效實現，需要仰賴高品質的加熱設備、精確的溫度劑量測定和充分的品質控制。近幾十年來，已經提出並開發了多種類型的設備，它們在技術、加熱深度、聚焦能力以及加熱焦點的大小方面差異很大。臨床上使用的加熱技術包括電磁波或是超音波加熱、熱灌注和傳導加熱。

根據臨床治療目標和現有技術，溫熱治療可分為三大類：局部熱治療、局部與全身性熱治療或全身性熱治療。臨床上使用的局部加熱技術包括間質熱療和消融、高強度聚焦超音波（HIFU）、掃描聚焦超音波（SFUS）、電穿孔、奈米粒子加熱、管腔內加熱和表面加熱。

局部性熱治療技術包括相控陣系統、電容系統和隔離灌注。而全身性熱治療的重點則在防止熱量的流失，並且關注於熱量在體內包存。

熱治療是借助操縱身體或組織的溫度來治療疾病。熱治療在治療惡性腫瘤方面有著悠久的歷史，古代的希臘人就已經使用過熱治療癌症。有文獻指出，19世紀末有患者因為細菌感染而發高燒，導致惡性腫瘤自然的消退。

而當今溫熱治療癌症的效果取決於溫度和加熱持續的時間（也稱為熱劑量）。目前廣泛接受的是目標溫度43°C ，熱治療最長 1 小時，這個論述主要源自於熱療的時間-溫度依賴性細胞毒殺性效應。對於低於 43°C 溫度的短暴露之溫熱治療時間，細胞雖出現致死熱損傷的累積。但隨著溫熱治療時間的增加，細胞死亡率會呈現恆定的狀態，幾個小時後，由於耐熱性的出現，導致癌細胞的死亡率降低。對於高於 43°C 的溫熱治療，細胞死亡的則會以一定的比率持續進展。熱治療療程通常會每週一次或兩次，並且會癌症與放射治療和/或化療，以及免疫藥物或細胞治療方案結合使用，並且如此作法已被證明可以增強這些標準癌症治療方式的治療效果。溫熱治療為何會增強抗癌的效果，其機制，包括:加強抑制癌細胞的 DNA 損傷修復機制、增加腫瘤為環境的血流量和含氧量。此外，溫熱治療也會刺激抗癌免疫反應。這些機制的最佳劑量會有所不同，如果是要增加腫瘤微環境的血流量和含氧量之作用需要在相對較低的熱治療溫度（約 39°C）下變得較活躍，當熱治療至 41–42°C 左右達到峰值，並在溫度超過 44°C 時出現逆轉。有效抑制 DNA 損傷修復需要更高的熱治療溫度（通常需要超過約 41⁰C），並且隨著熱治療劑量的增加而強烈地增加。

熱消融的則是在單次治療中產生幾分鐘超過 50°C 的溫度，僅透過瞬間的高熱量來破壞腫瘤細胞。這些過高的溫度會導致細胞因凝固和蛋白質的變性而加速死亡，從而導致癌細胞的壞死和凋亡，這熱消融的成效取決於劑量。根據能量傳遞方式，熱消融可以用作手術切除的微創替代治療方案。然而，熱消融與化療、放療或免疫療法的結合，也吸引了越來越多的臨床關注。

溫熱治療常用於不適合手術的局部晚期子宮頸癌患者、復發性乳癌、非肌肉層浸潤性膀胱癌和軟組織肉瘤。而熱消融目前在臨床上常規可以用於多種適應症，包括肝細胞癌、腎細胞癌（最常見的腎癌類型）、原發性和繼發性肺腫瘤、前列腺癌、癌症寡轉移(例如僅肝轉移和腎上腺轉移)。

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