目前看來，

有很好的療效以及不錯的願景，雖然目前我們對它的瞭解還是有限。

許多醫師以及家屬在這個免疫療法的大時代下，希望每個病人都能夠使用免疫治療，但是目前已經很清楚的是，免疫治療並不是對於每個病人都有幫忙。最重要的是，免疫治療還是要回歸精準醫療的架構，通過生物標記物的篩檢（biomarker selection），來選擇適當可以使用免疫治療的病人。如果沒有經過生物標誌物的篩檢而一昧地讓所有有意願的病患去嘗試免疫療法，不只是有可能浪費金錢，更重要是有可能耽誤病人治療的時間。所以精準醫療之標記物篩檢的發展對免疫治療的發展應該是目前針對這種價格高昂的醫療是否適用的判斷最重要的一環。

另外一個問題是肺癌第一線治療是否該選用免疫治療的問題。

目前KEYNOTE－024的臨床試驗結果對於肺癌第一線治療選用免疫治療，呈現正面支持的看法，試驗結果已經在新英格蘭醫學雜誌上發表。針對現在肺癌治療是否該選用免疫治療藥物的作為第一線治療還是要依賴精準醫療之生物標記物篩檢目前的證據建議生物標記物篩檢時候的PD－L1表達程度超過50%以上的病人，才應該建議可以考慮使用免疫治療。

到目前為止，我們還是不能告訴病人肺癌第一線治療就是免疫治療。相反的是，對於肺癌第一線治療是否該選用免疫治療的問題，我們應該要告訴病人，只有少部分PD－L1表達超過50％的病人，才應該可以考慮第一線使用免疫治療。

另外一個值得深思的問題就是免疫治療是否要聯合多種免疫藥物治療呢?單用PD-1抑制劑目前看來只有少部分的病人是有效的，將來肺癌免疫治療的發展方向，應該會是如何將PD-1抑制劑的治療與其他免疫治療合併使用，讓更多的肺癌病患受益。

#免疫治療

#肺癌

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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