Atezolizumab是第一個用於晚期膀胱癌(尿路上皮癌)的免疫抑制劑，目前有一個受矚目的Atezolizumab對比化療第一線治療晚期膀胱癌的第三期臨床試驗。在早期膀胱癌中， Atezolizumab輔助治療的隨機性臨床試驗，目前已然啟動，相信不久會有結果釋出。同時多款免疫檢測點抑制劑，例如nivolumab、durvalumab和pembrolizumab此刻也正在進行晚期膀胱癌的臨床試驗。

鉑類為基礎化療一直是轉移性尿路上皮癌的標準第一線治療，可以延長總體生存期。但臨床上有些瓶頸，因為年齡與副作用的影響，30%~50%的轉移性尿路上皮癌患者卻無法耐受化療。

目前已經有一個受矚目的IMvigor210第二期臨床試驗，是一項單臂、第二期、多中心臨床研究，分析Atezolizumab在晚期或轉移性尿路上皮癌的療效和安全性。

對於不能耐受鉑類化療的病患(其標準為：腎功能GFR 30~60 mL/min，聽力損害、嚴重的周邊神經病變，ECOG PS評分≥2分)，改用每3週一次Atezolizumab 1200mg 直到疾病惡化為止。中心實驗室使用免疫組織化學分析腫瘤浸潤癌細胞之PD-L1水準，PD-L1水準分成0、1與2/3級。研究首要目標在於探討腫瘤客觀有效率。

IMvigor210臨床試驗共收錄了使用免疫組織化學分析之PD-L1為任何水平者，中位追蹤8.5個月，中位治療時間為15周。對於Atezolizumab總體來說是耐受性良好，各級別和嚴重程度的不良事件之發生率分別為64%和 12%，較為常見之不良事件分別為疲憊、皮膚瘙癢、腹瀉。

IMvigor210臨床試驗告訴我們，對於不適合鉑類做為第一線化療的轉移性膀胱癌或尿路上皮癌，免疫檢測點抑制劑Atezolizumab治療是有效的，使Atezolizumab成為晚期尿路上皮癌除化療外的另一選擇。

近10年來膀胱癌藥物治療進展不大，免疫檢測點抑制劑Atezolizumab和其他免疫治療讓膀胱癌或尿路上皮癌的治療有了新希望，更重要的是治療耐受性好，這點對於治療選擇較少的老年患者是一項福音。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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