Ipilimumab

(Yervoy,益伏,易普利姆瑪)

Pembrolizumab

(Keytruda,吉舒達,帕姆單抗)

Nivolumab

(Opdivo,納武單抗)

第1級:

每日在基礎情況下大便次數增加<4次腹瀉；相比基礎狀況而言，造口處輸出輕度增加

1. 繼續免疫治療
2. 補充液體:2-3公升/天

如果患者出現實驗室檢查異常及脫水，則考慮門診靜脈輸液補充電解質

1. 給予止瀉藥物
2. 24小時內進行再次評估

l          如果緩解，繼續原處置方案，3天後逐漸減量

l          如果沒有緩解，則按照第2級原則

第2級:

每日在基礎情況下大便次數增加4~6次腹瀉；相比基礎狀況而言，造口處輸出中度增加;腹痛;大便中帶有黏液或血液;脫水

1.     暫停免疫治療

2.     補充液體:2-3公升/天

如果患者出現實驗室檢查異常及脫水，則考慮門診靜脈輸液補充電解質

3.     給予止瀉藥物

4.     24小時內進行再次評估

l          如果緩解，繼續原處置方案，3天後逐漸減量

l          如果24小時候沒有緩解，持續存在

1. 暫停免疫治療
2. 給予口服prednisolone 1mg/Kg/d
3. 會診腸胃專科醫師
4. 腹部及骨盆腔電腦斷層+/-大腸鏡檢
5. 如果證實是免疫檢查點抑制劑相關之結腸炎，則按照第3~4級處置原則

第3~4級:

3級: 每日在基礎情況下大便次數增加>7次腹瀉；相比基礎狀況而言，造口處輸出嚴重增加;重度或持續性腹痛;發燒

第4級:

有生命危險，例如:腸阻塞、腸穿孔、腹膜炎

1. 暫停免疫治療
2. 住院治療
3. 禁食，腸胃道休息
4. 靜脈輸注給予methylprednisolone 2 mg/Kg/d
5. 會診腸胃專科醫師
6. 腹部及骨盆腔電腦斷層+大腸鏡檢:以排除結腸炎
7. 評估有無腸穿孔:如果有腸穿孔，進行外科會診；不要用止瀉藥、類固醇、infliximab(Remicade)
8. 靜脈infliximab(Remicade) 5mg/kg治療(無禁忌症)，可於2週內重複使用