BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤患者在一線免疫治療失敗後，接續的方案及成效是臨床治療上的一大難題。

儘管免疫治療的出現改變了黑色素瘤的治療。但BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤患者在一線免疫治療失敗後，依舊是有可能會出現疾病惡化；而在一線免疫治療失敗後的接續治療模式及結果又是如何。而2023年歐洲腫瘤內科醫學會年會上發表了關於BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤患者在一線免疫治療失敗後的接續治療模式及結果，相關的真實世界的回顧性研究之結果。

該研究藉由美國Flatiron健康資料庫的資料，蒐集了2014年1月至2021年9月就診的BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤患者在一線免疫治療失敗之屬於難治性的成人患者，而難治性定義為一線免疫治療且於6個月內即出現病況惡化的患者。在一線免疫治療仍病況惡化後進行的治療，不論是否與一線治療是否一致，均認定為是第二線治療。在第二線治療開始後，對於在治療過程中持續接受免疫治療（簡稱為2L IO）或轉換接受標靶治療（簡稱為2L TT）的患者，採用Kaplan曲線來描述總體生存時間以及至進展或死亡事件的時間。

研究的結果如下，一共納入收錄了325例患者（中位年齡60歲，65%為男性），在一線免疫治療開始至出現病況惡化的中位時間為64天。在出現病況惡化之後，157例患者（占比為48%）在中位時間為0天內就開始轉換成第二線的免疫治療，83例患者（占比為26%）則在中位時間為13天的時間內開始轉換成第二線的標靶治療。而二線的免疫治療和二線的標靶治療的中位持續時間分別為127天和182天。

相較於二線的標靶治療，在二線進行免疫治療似乎能給患者帶來更長且有意義的中位總體生存時間（從10.5個月延長至27.2個月）。並且二線使用免疫治療會比起二線的標靶治療，更能帶給患者有更長的疾病控制時間。

二線的免疫治療與二線的標靶治療相比，其1年和2年的疾病進展發生率分別為32%與.11%，以及23% 與2%。儘管在二線接受標靶治療的患者中，病情嚴重的患者比例更高，體能也較差、乳酸脫氫酶升高及肝轉移的占比也更多，但是所有進行二線免疫治療和二線二線的標靶治療的患者，中位進展或死亡事件的時間極為相似，分別為4.1 與4.8個月。

總之，BRAF突變之轉移性黑色素瘤於一線使用免疫治療但於6個月內即出現病況惡化的患者，其預後極差，後續二線如果繼續給予免疫治療能夠給部分患者帶來更持久的治療反應；但對於病情嚴重的患者，二線的標靶治療和二線使用免疫治療的中位進展或死亡事件的時間相似。所以對於預後較差的BRAF突變之轉移性黑色素瘤患者，建議儘早於第一線就開始使用標靶治療治療，一線使用標靶治療合併免疫治療是不錯的建議。

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來自真實世界的數據 看BRAF基因突變的轉移性黑色素瘤患者在一線免疫治療失敗後的接續治療模式及結果

影片連結:https://youtu.be/xXH2F22Nv9U

2024年01月15日 晚上20:00 開始

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