診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容：

•胸部X光（CXR），CT，脈搏血氧儀

•對於2級或更高級別，可能包括以下傳染性檢查：鼻拭子，痰培養和敏感性，血培養和敏感性，以及尿培養和敏感性

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

•應擱置ICPi，並附有肺炎進展的影像證據。

•可在3至4週內提供再重複CT。對於已進行基線測試的患者，可在3至4週內提供重複肺活量測定/肺部彌散一氧化碳的能力。

•可以透過射線照相證據改進或解決而去恢復ICPi。如果沒有改善，應該視為第2級。

•應每週監測患者的病史，理學檢查和脈搏血氧儀;也可能提供CXR。

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

•應該擱置免疫治療直至分辨至1級或更低。

•根據機構指南，應給予 prednisolone 2 mg / kg / d，並在4至6週內逐漸減量5至10 mg / 週。

•可提供支氣管鏡暨肺泡灌洗檢查。

•可以開具經驗性抗生素。

•應每3天監測一次病史、理學檢查和脈搏血氧儀;也可能提供CXR。使用Prednisolone 48至72小時後無臨床改善，應視為第3級。

建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

•應永久停用免疫治療藥物。

•應給予經驗性抗生素，並給予(methyl)prednisolone IV 1至2 mg / kg / d。 48小時後若無改善，可以加入每天兩次infliximab5 mg / kg或mycophenolate Mofetil IV 1 g或IVIG 5天或環磷酰胺。 超過4至6週將類固醇減量。

•如有必要，應諮詢肺部和傳染病專科醫師。

•應進行支氣管鏡檢查，支氣管肺泡灌洗，搭配經支氣管活檢。

•患者應住院接受進一步治療。

預防性fluconazole與長期使用皮質類固醇（12週）的作用仍不清楚，醫生應按照機構指南進行。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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