血液腫瘤科 陳駿逸醫師

含有lutetium Lu-177 dotatate 成分的藥品，也稱為鎦-177 標靶核種治療，目前台灣上市的商品名稱Lutathera，目前核准可以用於治療成人無法手術切除或轉移性之胃腸胰臟神經內分泌腫瘤，並建議用於腫瘤分化成度良好（G1 及 G2）、經體抑素類似物(例如:Sandostatin LAR)治療後疾病仍持續惡化、但需要確認其體抑素受體（somatostatin receptor）為陽性。

也就LUTATHERA在台灣是核准用於治療罹患無法手術切除或轉移性、持續惡化、分化明確 (G1 和 G2) 且帶有體抑素受體的胃腸胰神經內分泌腫瘤 (GEP-NET) (包括前腸、中腸、後腸神經內分泌腫瘤) 成人患者。

近年由於放射化學及藥學的進步，以及各項臨床試驗的進行，新式的治

療方式 「鎦-177 標靶核種治療(PRRT)」已經開始被廣泛運用於神經內分泌腫瘤與攝護腺癌的治療。在 2017 年新英格蘭醫學雜誌上，Jonathan Strosberg 等人發表鎦-177DOTATATE 治療神經內分泌腫瘤的第三期臨床試驗結果，在治療後第 20 個月時，接受鎦-177 標靶核種治療者之無惡化存活期比率有 65.2%，但未接受鎦-177 標靶核種治療患者僅有 10.8%，呈現極為明顯的差異 。同樣地在新英格蘭醫學雜誌上 2021 年 Oliver Sartor 等人，發表另一種的鎦-177 標靶核種治療-鎦-177 PSMA，其治療晚期攝護腺癌的第三期臨床試驗結果，接受鎦-177 標靶核種治療者呈現約5.3 個月的無惡化存活期，並且可以因為接受鎦-177 標靶核種治療而延長 4 個月的整體存活期。

一名 47 歲男性在化療失敗後出現前胸壁復發性之胸腺瘤，並且同時伴隨肋膜轉移。 核子醫學檢查體抑素受體呈陽性，他被轉診接受肽受體-放射性核素治療(PRRT)之LUTATHERA。他接受了 4 次誘導性的LUTATHERA治療和 2 次LUTATHERA的維持性治療（總劑量，1000 mCi），並報告症狀顯著改善。而LUTATHERA用於在胸腺瘤治療的應用值得進一步研究。

這位病人接受了4 次誘導性的LUTATHERA治療（前2 個療之每個療程使用200 mCi，接下來2 個療程由於血小板下降而減少劑量每個療程改用150 mCi，每一療程間隔8 週。第一次治療後和第四次治療後，經影像檢查顯示病情穩定，胸痛和疲勞得到緩解，運動耐力也得到改善，且能夠走得更遠，而且不會出現呼吸急促的情況，他也恢復了工作。於六次LUTATHERA治療後，掃描顯示疾病穩定。

生長抑素(Sandostatin)已經被證明可以抑制胸腺瘤的細胞增殖。最近的一項臨床 2 期試驗報告，單獨使用Octreotide或與類固醇聯合治療晚期胸腺瘤的總體緩解率為 30%，2 年存活率為 75%。文獻中還有 1 例描述了使用放射性標記的生長抑素類似物治療胸腺瘤的案例，一名 33 歲的女性接受 4 劑 111 In-octrotite治療，總計 718 mCi，結果病情穩定了 10 個月。

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