對於第3期大腸直腸癌，手術後復發的風險為50％至60％，術後輔助性治療用5-FU /oxaliplatin化療大約可使死亡風險降低20％。

在MOSAIC臨床試驗中，患者隨機分別給予受5-FU或5-FU /oxaliplatin治療，對於第3期大腸直腸癌患者6年總體生存期改善，分別為73％和69％，術後輔助性治療使用5-FU /oxaliplatin治療較單獨5FU化療，對病人幫助更大 。

NSABP- C07也證實對5-FU /oxaliplatin治療較傳統的單獨5FU化療而言，對於第3期大腸直腸癌患者的生存率有改善。

雖然該試驗顯示術後輔助性治療使用5-FU /oxaliplatin化學治療可以獲益，但對老年患者（定義為70-75歲）則是5-FU /oxaliplatin治療療效等於傳統的單獨5FU化療；雖然老年人族群為參加研究的總患者的一小部分，但在決定合適的第3期大腸直腸癌之術後輔助性治療時應考慮年齡和患者本身先前就有的慢性疾病。

對MSI高(微衛星狀態不穩定者)的第3期大腸直腸癌之術後輔助性治療所進行的回顧性研究顯示，雖然患者預後較好，但仍能夠受益於5-FU /oxaliplatin化學治療之術後輔助性治療。

第3期大腸直腸癌之術後輔助性治療到底是要3個月，還是6個月的5-FU /oxaliplatin化學治療(FOLFOX)呢?

臨床試驗告訴我們大腸直腸癌之術後輔助性治療5-FU /oxaliplatin化學治療需要進行6個月; 然而，在臨床實務中，由於oxaliplatin這個化療藥物本身會導致周邊神經病變，經常讓部分患者治療持續時間有限。

最近有一項對第3期大腸直腸癌進行術後輔助性治療5-FU /oxaliplatin化學治療3個月和6個月的前瞻性匯總分析研究，研究結果顯示，與6個月相比，3個月的術後輔助性治療5-FU /oxaliplatin化學治療並未確立非劣效性，但次族群分析顯示，對於低風險的第3期大腸直腸癌（T1-3N1），3個月的術後輔助性治療療效並不差於6個月的術後輔助性治療。

因此，目前對第3期大腸直腸癌進行術後輔助性治療5-FU /oxaliplatin化學治療考量時候，應該更細分為低復發風險（T1-3，N1）和高復發風險（T4a、T4b或N2），並且患者將被相應地提供不同的治療持續時間。

大腸直腸癌之分期

T1： 腫瘤侵犯到黏膜下層

T2： 腫瘤侵犯到肌肉層

T3： 腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層，或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織

T4a：腫瘤穿過腹膜的臟器層

T4b：腫瘤直接侵犯至其他器官或結構

N1a：有 1 個局部淋巴結轉移

N1b：有 2 到 3 個局部淋巴結轉移

N1c：腫瘤存在於漿膜下層或是非腹膜的大腸周邊或是直腸周邊組織，沒有看到周邊淋巴結的轉移

N2a：有 4 到 6 個局部淋巴結轉移

N2b：有 7 個以上局部淋結轉移

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)與那些子宮教我的事:婦癌迷思、臨床診療問題全解析(商周出版社)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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