透過動員人體免疫系統消滅腫瘤的免疫療法是當前相當夯的治療方法，變成許多病人可以用到的新選擇。而在少數病人身上，單用免疫藥物治療甚至能達成「完全緩解」，這是每位患者的夢想。

免疫療法可以分2種，包含免疫藥物、免疫細胞療法，目前免疫藥物治療。已經在許多癌症有臨床數據支持，可以跳過手術、放射線治療、化療或標靶治療，第一線就可以直接使用，或可以用做第一線以後的治療。而且，免疫療法副作用通常比標靶藥和化療小。目前常用的免疫藥物治療舉例如下:

膀胱癌免疫治療Atezolizumab

治療處方內容:

建議用法與劑量：

Atezolizumab 的建議劑量為每 3 週一次，每次 1200 毫克以 60 分鐘靜脈輸注，治療直到疾病惡化或出現無法接受的毒性為止。若可耐受第一次輸注，可以 30 分鐘的時間進行後續輸注。不得以靜脈推注(push)或快速灌注(bolus)方式給予 Atezolizumab。

建議適應症:

適用於治療接受含鉑化學治療後疾病惡化或不適合含 cisplatin 療法之局部晚期或轉移性泌尿道上皮癌患者。

藥理作用:

PD-L1 可表現於腫瘤細胞及/或腫瘤浸潤免疫細胞上，可抑制腫瘤微環境中的抗腫瘤免疫反應。PD-L1 與 T 細胞及抗原呈現細胞上之 PD-1 和 B7.1 受體結合來抑制細胞毒性 T 細胞的活性、T 細胞增生與細胞激素製造。

Atezolizumab 是一種單株抗體，會與 PD-L1 結合而阻斷其與 PD-1 和 B7.1 受體的交互作用。此即釋放了 PD-L1/PD-1 媒介的免疫反應抑制，包括活化抗腫瘤免疫反應而不誘發抗體依賴性細胞毒性。在同源小鼠腫瘤模型中，阻斷 PD-L1 活性可造成腫瘤生長減少。

附註說明:

建議進行膀胱癌免疫治療處方，應進行全基因精準醫療檢測，探索是否存在有驅動基因及分析TMB(腫瘤突變負荷)。

肺癌免疫治療pembrolizumab

治療處方內容:

劑量：

pembrolizumab的給藥方式為每3週一次，每次以靜脈輸注30分鐘，若出現疾病惡化或發生無法接受之毒性反應、或24個月沒有出現疾病惡化則予以停藥。

用法：

其建議劑量為：

 過去未接受過治療的非小細胞肺癌患者建議劑量為200毫克

 過去接受過治療的非小細胞肺癌患者建議劑量為2毫克/公斤

建議適應症:

1. 用於第一線治療經確效之試驗檢測出腫瘤高度表現PD-L1 (tumor proportion score (TPS) ≥ 50%)的轉移非小細胞肺癌患者，患者不具有EGFR或ALK腫瘤基因異常者。

1. 治療接受含鉑化學治療後疾病惡化且其經確效之試驗檢測出腫瘤高度表現PD-L1 (tumor proportion score ≥ 50%)的晚期非小細胞肺癌患者，患者若具有EGFR或ALK 腫瘤基因異常者，則須經EGFR或ALK抑制劑治療後出現疾病惡化現象。

藥理作用:

PD-1配體(PD-L1與PD-L2)與T細胞上的PD-1結合會抑制T細胞增生作用及細胞激素生成作用。在某些腫瘤中會出現PD-1配體增加的現象，而透過此路徑傳遞訊息則會抑制活性T細胞對腫瘤的免疫監視作用。Pembrolizumab是一種單株抗體，會與PD-1結合並阻斷其與PD-L1及PD-L2的交互作用，解除由PD-1路徑所媒介的免疫反應 (包括抗腫瘤免疫反應) 抑制作用。在同源小鼠腫瘤模型試驗中，阻斷PD-1的活性會降低腫瘤生長。

附註說明:

建議進行肺癌免疫治療處方，應進行全基因精準醫療檢測，探索是否存在有驅動基因及分析TMB(腫瘤突變負荷)。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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