基本的觀念澄清

成年人罹患嚴重感染的風險會因為罹患癌症而有所增加，儘管風險程度會因為潛在的癌症疾病和所用會造成免疫抑制的抗癌治療類型而有所差異。而目前有許多這些感染是可以透過接種疫苗預防的，這點大家因為新冠肆虐下，是很清楚的。

血液系統惡性腫瘤的患者其實是要比實體瘤患者的免疫功能低下。然而，實體癌的患者當然也有受感染的風險，究其原因不外是身體虛弱、營養不良等等，在某些情況下，還有因為腫瘤造成身體解剖學構造的破壞，例如，肺癌阻塞支氣管的引流，造成肺癌病患易感染肺炎。

所以接種疫苗預防感染這檔子事對癌症患者是很重要的，但非常理想情況下不要在化療或免疫治療會讓免疫受到抑制的期間去接種疫苗，因為在這種時候，疫苗雖然有施打但可能無效，或是因為接種活性疫苗可能會導衍生感染。但現實是大多癌症患者需要積極地治療，在抗癌治療期如何選擇疫苗的接種時間將在下文做詳盡的討論。

近年來，許多癌症的治療已大為進步，從而改善了患者的預後。美國傳染病學會 (IDSA) 制定了針對美國免疫功能低下患者的免疫接種建議 。美國免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 還在其指南中納入了針對免疫功能低下患者的疫苗接種建議。以下是美國對於各種醫療狀況及疾病，建議接種疫苗的時機:

首先當既定要接種的疫苗有滅活製劑和活性製劑都可以使用時，癌症患者應該首選滅活疫苗。

接下來，我將癌症患者接種疫苗的建議時間點總結如下：

癌症患者疫苗的建議接種時間點

●化療前接種疫苗– 建議成年癌症患者應該在化療開始前、其他免疫抑製藥物的治療前、放射治療或脾臟切除手術前，接種所有符合適應症的疫苗。符合適應症的滅活疫苗應在化療前至少2 週前給予，而符合適應症的的活性病毒疫苗應在化療前至少4 週前接種。

●化療期間應該要避免接種活應ㄒ疫苗——正在接受化療或其他免疫抑制治療期間的癌症患者，不應該接種活性病毒疫苗，因為會有疫苗衍生的感染風險。

●化療期間的滅活性疫苗的接種– 正在接受化療或其他免疫抑制治療期間的癌友，一般建議應該避免接種滅活疫苗，因為它們可能會無效。但是，鑑於需要每年注射一次預防流行性感命的流感疫苗，目前傾向於對癌友建議每年應該要注射流感疫苗。

如果在化療期間接種其他滅活疫苗，除非有保護性抗體的產生已經被證明，否則它們不應被建議接種。對於此類患者，應該在免疫能力恢復後重新後才去接種疫苗。如果先前的疫苗接種發生在化療之前，除了接受造血幹細胞移植受者外，通常不需要在化療或放療結束後對個體再進行接種。

●化療完成後進行疫苗的接種——白血病、淋巴瘤或其他惡性腫瘤患者，當其疾病處於緩解期，且未接受抗 B 細胞抗體（如rituximab, alemtuzumab），且化療已經完成了至少間隔 3 個月以上，則建議根據特定年齡情況，可以接種滅活疫苗以及活性病毒疫苗，例如水痘疫苗；麻疹、腮腺炎、風疹；麻疹、腮腺炎、風疹和水痘；和帶狀皰疹。對於已接受抗 B 細胞抗體的患者，滅活疫苗和活性疫苗的接種，至少應推遲至少六個月。