文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師

肝內膽管癌是僅次於肝細胞癌、第二大常見原發性肝臟惡性腫瘤。

肝內膽管癌的發生率一直在上升。肝內膽管癌是患者的中位總體生存期目前大約為 22 個月。

根治性手術切除術是肝內膽管癌是的主要治療方法，但主要由於晚期肝內膽管癌站比較高，但卻是很少有符合條件手術切除的。

對於不可切除的肝內膽管癌患者會迅速致命，未經治療的肝內膽管癌是中位生存期只有3-8 個月。儘管非手術治療的改進使不可切除的肝內膽管癌之中位生存期從西元 2000 年之前的 6 個月變為 15 個月。

傳統治療不可切除的肝內膽管癌主要是用全身化療藥物 5-氟尿嘧啶與鉑類，較新的化療例如:TS-1和gemcitabine，對於治療不可切除的肝內膽管癌也可以採用肝臟定向技術，例如肝動脈灌注、經動脈化療栓塞和經動脈放射栓塞。

文獻檢索發現了 8 項僅限治療不可切除的肝內膽管癌的選擇性體內放射療法研究，大部分發表在2013-2014 年內。

Boehm 等人進行了系統評價和薈萃分析，從這些研究中的 5 項中得出結論。在薈萃分析中，治療不可切除的肝內膽管癌經動脈放射栓塞術之中位生存期為13.9 個月、經動脈化療栓塞術之中位生存期為12.4 個月，藥物微球經動脈化療栓塞術之中位生存期為12.3 個月。相較之下，肝動脈輸注化療之中位生存期為22.8 個月，是中位總生存期最高。但作者指出，由於潛在的選擇偏差，應該謹慎解釋分析的結果。

體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體

最近積累了一小部分治療不可切除的肝內膽管癌使用釔90微球體的選擇性體內放射療法進行肝臟定向治療的研究。一些中心認為釔90微球體的選擇性體內放射療法是低腫瘤負荷的治療不可切除的肝內膽管癌之首選第一線療法。這樣做的原因包括能夠將先前不可切除的不可切除的肝內膽管癌，進行腫瘤範圍的降級，好讓手術切除變成可行，以增加治愈性手術切除的好處。儘管中位總體生存數據目前似乎比肝動脈輸注化療要為短，但釔90微球體的選擇性體內放射療法的風險更小，包括不必植入化學輸注導管裝置。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19

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