雙免疫治療與單獨化療組進行療效的比較:

在PD-L1 CPS≥5患者中，雙免疫nivolumab加上Ipilimumab治療組與單獨化療組進行療效的比較。在PD-L1 CPS≥5和所有患者中，均未觀察到雙免疫nivolumab加上Ipilimumab治療與單獨化療相比，會延長疾病控制時間。儘管雙免疫組的腫瘤治療的緩解率有意義的低于單純化療組，但PD-L1 CPS≥5和所有患者的腫瘤緩解持續時間會比起單獨化療組要來的更長。

在高度微生物狀態不穩定(MSI-H)患者中，儘管這類特殊族群的樣本數目較小，但與化療組相比，雙免疫治療組的中位總體存活時間則是比較長，腫瘤反應率更高，雙免疫治療組與單純化療組分別為70%和57%。

安全性方面，nivolumab加上胃癌化療組之最常見且式嚴重等級的副作用，包括中性顆粒性白血球减少症、中性白血球减少症、貧血。雙免疫治療組的血清脂肪酶有7%會升高，血清澱粉酶升高肝功能異常；而單獨化療組的副作用爲中性白血球减少症、中性白血球减少症、腹瀉。

晚期HER2表達為陰性的胃癌或胃食道交接處癌症患者如何看待??

在既往未經過治療的晚期HER2表達為陰性的胃癌或胃食道交接處癌症患者中，額外追蹤了12個月，與化療相比，nivolumab聯合化療則是繼續顯示出可以改善腫瘤患者的總體療效。

胃癌免疫治療思維的激盪

CheckMate 649研究結果幫助了確立晚期胃癌第一線使用免疫加化療的關鍵地位，2021年報告了CheckMate 649研究更新的數據，與之前報告的結論一致，nivolumab加上胃癌化療與單純化療組相比，nivolumab加上胃癌化療組可以提高PD-L1 CPS≥5的胃癌患者和全體的胃癌患者、無疾病惡化時間和腫瘤緩解率。但是要注意CheckMate 649研究中PD-L1 CPS＜5的患者，免疫的加入無法讓化療組的整體療效加強，給病患的幫助非常低。因此，雖然目前核准所有晚期胃癌，免疫加化療都是首選治療，但是否PD-L1 CPS＜5的患者也應該接受免疫治療，有待進一步的探討。而胃癌的雙免疫治療療效並沒有像在食道癌CheckMate 648研究結果一樣，中位總體存活時間優于單純化療，爲什麽雙免疫治療在CheckMate 649和CheckMate 648研究會出現不同的研究結果呢？或者說爲什麽雙免疫治療在胃癌和食道癌的療效不同呢？可能是免疫藥物劑量的問題，CheckMate 649研究使用的是nivolumab劑量為1mg/kg、Ipilimumab劑量為 3mg/kg，而CheckMate 648研究則是相反，nivolumab劑量為3mg/kg、Ipilimumab劑量為 1 mg/kg。但對比兩項研究的治療相關副作用或嚴重不良反應發生率其實是相當的。

但食道癌和胃癌在免疫治療方面還是有很大生物學行爲不同，在CheckMate 648研究中免疫治療和化療組的存活曲綫交叉約在6個月左右，而在CheckMate 649研究則是大約在12個月左右。這是否暗示食道癌對免疫治療可能發揮療效的時間更快，而胃癌是更慢的?更何況胃癌患者在免疫治療未發揮效果就已經死于疾病惡化，這也或許導致了雙免疫治療在胃癌的功敗垂成。

此外，在高度微生物狀態不穩定(MSI-H)胃癌患者的分析發現，可以從單純雙免疫治療對比於單純化療的死亡風險降低了72%，而單一免疫聯合化療對比於單純化療的死亡風險降低了62%，足以見得單純免疫治療在高度微生物狀態不穩定(MSI-H)胃癌患者可能就足夠可以發揮延長生存的作用，可能並不需要與化療聯合。

#CheckMate 649

#nivolumab

#納武利尤單抗

#伊匹木單抗

#Yervoy

#免疫加化療

#胃癌

此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19

知識就是力量(Knowledge is Power. )

給自己一個希望(Hope is something you give yourself. )

抗癌路上 你(妳)並不孤單

歡迎至Youtube訂閱癌症新觀點醫學教育頻道 幫助你贏在抗癌的起跑點

https://www.youtube.com/user/omegapeng