聖保祿醫院 乳房外科

楊誠群 主任  主講

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如何判斷自己的乳癌是賀爾蒙受體陽性（管腔型）
乳癌病理報告分類
基因亞型分類
●是否有雌激素接受體(ER)陽性
●是否有黃體素接受體(PR)陽性

體內的雌激素會刺激賀爾蒙受體陽性（管腔型）癌細胞的生長
兩種阻斷賀爾蒙刺激的方式：

●阻斷雌激素及黃體激素與細胞膜接受器的結合
泰莫西芬
●降低體內雌激素及黃體激素的產生
復乳納
中樞拮抗劑

賀爾蒙受體陽性（管腔型）乳癌
●管狀Ａ型：
ER (+++)、 PR (+++)、
KI-67 ＜20%
HER2 (-)
分化良好，預後最佳
荷爾蒙治療效果相當好, 即使淋巴腺有轉移，仍可以考慮做荷爾蒙治療
●管狀B型 HER2(-)
ER (++)、 PR (-)
KI-67＞ 20% 、
HER2 (-)
管狀B型相對A型分化較差 且KI-67表現較高，預後也較差
荷爾蒙治療效果相對比較差
此亞型除了手術之外應考慮化療與荷爾蒙治療之合併使用
●管狀B型 HER2(+)
ER (+) 或 PR (＋) ，
HER2 (+++)
也稱為（三陽性）乳癌
HER-2(+)的乳癌，預後都較差
荷爾蒙治療效果相對比較差
此亞型除了手術之外應考慮化療 +標靶治療與荷爾蒙治療之合併使用

請問停經後的婦女體內還有沒有雌激素？
周邊脂肪組織內的芳香環轉化酶會把腎上腺產生的雄性素轉換成雌激素。

◆停經後雌激素接受器陽性早期乳癌的賀爾蒙治療：
●雌激素接受器拮抗劑 :
泰莫西芬 Tamoxifen
●芳香環轉化酶抑制劑 :
復汝納 Letrozole
諾曼癌素 Exemethstan
安美達 Anastrol

芳香環轉化酶抑制劑的副作用：
●更年期症候群：包括熱潮紅、流汗和性慾改變
●肌肉及關節痠痛
●骨骼鈣質流失導致骨質疏鬆
●增加心血管疾病的風險（極少數）
●增加血中膽固醇濃度

接受五年的芳香環轉化脢抑制劑治療後是否還需要繼續治療？
淋巴腺有轉移的病患
藥物耐受性佳的病患
可與醫師討論後決定是否使用

◆停經前雌激素接受器陽性乳癌的賀爾蒙治療：
●雌激素接受器拮抗劑
泰莫西芬 ( Tamoxifen )
●中樞合成拮抗劑
諾雷德 ( Goserlin ) : 1M
柳普林 ( Leuplin ) : 1M & 3 M

ATLAS + aTTom 試驗 : 使用10年的泰莫西芬比使用5年的泰莫西芬 -降低25%的乳癌死亡風險
使用10年的泰莫西芬比使用5年的泰莫西芬僅增加0.2%子宮內膜癌及肺栓塞的死亡率

Tamoxifen泰莫西芬的副作用：
●子宮內膜病變 
●對月經的影響 
●婦科症狀 
●血栓性栓塞 
●脂肪肝及肝炎 
●體重增加

使用Tamoxifen 泰莫西芬應注意事項：
●建議於使用Tamoxifen前先至婦產科門診測量子宮內膜厚度，
●並且每年一次婦產科門診追蹤以瞭解子宮內膜厚度變化。
●於使用Tamoxifen期間若發生異常陰道出血則應小心子宮內膜增生或誘發子宮內膜癌的可能。

●PAM50基因檢測可以有效預測雌激素接受器陽性乳癌晚期的復發
●BCI基因檢測可以有效預測雌激素接受器陽性乳癌晚期的復發
●EndoPredict基因檢測可以有效預測雌激素接受器陽性乳癌晚期的復發

中樞合成拮抗劑加上泰莫西芬效果會不會比較好？
●接受過化療後的病患
●年紀小於35歲的病患

中樞合成拮抗劑加上芳香環轉化酶抑制劑，效果會不會更好？
●效果會更好
●但是會帶來比較多的副作用
●建議使用在比較高風險的病患

國際乳癌治療指引認同，2017 St.Gallen Oncology Symposium
(瑞士, 聖加倫癌症醫學會)專家討論的共識：
●多數專家認為早期乳癌停經前荷爾蒙治療須依風險高低來決定
●低風險 ：單一泰莫西芬治療
●中度風險 ：中樞合成拮抗劑加上泰莫西芬或芳香環轉化酶抑制劑
●高度風險 ：化療後 中樞合成拮抗劑加上芳香環轉化酶抑制劑

中樞合成拮抗劑健保是有條件給付：
●與泰莫西芬合併使用，作為術後取代化療的輔助治療。
●賀爾蒙接受體必須是強陽性。
●HER2為陰性。
●淋巴轉移小於或等於3顆（包含0顆）。
●使用期限是諾雷德3年，泰莫西芬5年。
●需事前審查，並說明無法使用化療的原因。

中樞合成拮抗劑的副作用：
●在女性病患之藥理作用，包括熱潮紅、流汗和性慾改變，但極少需要停藥。 
●偶有頭痛、情緒改變(包括抑鬱)、陰道乾澀與胸圍大小改變的副作用。 
●乳癌患者在給藥初期，可能產生短暫性的更年期症狀加重，隨著時間會慢慢減輕。 
●子宮肌瘤的女性患者，少數可能產生子宮肌瘤變性。

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