聖保祿醫院 乳房外科

楊誠群 主任  主講

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乳癌的分期:
乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小 (T)、腋下淋巴腺轉移與否 (N)、遠處是否轉移 (M) 等TNM系統來分為：(依據UICC，AJCC 1988分期)
1. 零 期 乳 癌：
即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。
2. 第一期乳癌：
腫瘤小於兩公分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。
3. 第二期乳癌：
腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌；或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。
4. 第三期乳癌：
局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。
5. 第四期乳癌：
轉移性乳癌，已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。

不同期別的乳癌，復發風險不同
不同類型的乳癌 ，預後不同

早期乳癌治療的種類：
1. 手術治療
2. 放射線治療
3. 化學治療
4. 荷爾蒙治療
5. 標靶治療

乳癌手術治療的演進：
●根治性全乳房切除手術–包含胸大肌切除
●改良型根治性全乳房切除手術–不包含胸大肌切除
●乳房保留性切除手術
●腋下前哨淋巴採樣手術
●全乳房切除手術合併立即乳房重建手術

改良型乳房根除性全切除手術 (Modified radical mastectomy) ：
●其手術為切除整個乳房組織並作腋下淋巴腺廓清術
●保留胸大肌而胸小肌切除與否皆可
●可適用於任何沒有胸大肌侵犯且不適合執行乳房保留手術之乳癌患者

乳房保留手術 (Breast Conserving surgery)：
●對於一些乳房比較大、腫瘤比較小而且腫瘤離乳頭比較遠的乳癌病人，不一定要整個乳房切除，只要將整個腫瘤，連同四周一定安全範圍的正常乳房組織完全切除，再加上同側腋下淋巴腺的摘除即可
●早期建議使用在腫瘤小於2公分的患者，後來由於經驗的累積及技術的成熟，現在對於乳房體積足夠的患者，腫瘤大小甚至可以允許到3-4公分
●但是絕大多數接受這種手術的病人，手術後都需要再做放射線治療。

腫塊切除或部分乳房切除手術(Lumpectomy or Partial Mastectomy)：
比較小的侷限型原位癌
大部分需配合術後放射線治療

部分乳房切除加腋下淋巴摘除手術(Partial mastectomy + axilla LN dissection )：
腫瘤比較小乳小管腫瘤
在同一象限之多發性腫瘤
大部分需配合術後放射線治療
腋下淋巴摘除手術後約有10 – 20%的病患會發生淋巴水腫

部分乳房切除加前哨淋巴採樣手術(Partial mastectomy + Sentinel LN sampling)：
腫瘤小於五公分
臨床沒有摸到腋下淋巴腫大
前哨淋巴採樣手術發生淋巴水腫的比率只有傳統腋下淋巴摘除手術的1/6
前哨淋巴採樣，發現只有感染1-2顆即使不作腋下淋巴摘除，長期預後差不多

乳房全切除術後立即乳房重建：
●近年以來，因為患者的需求和對乳癌腫瘤生物學的重新體認，許多醫師對局部復發率較低的患者建議於乳房根除手術的同時，進行立即乳房重整手術 。
●其方法可利用
自身的組織：
擴背肌(Latismus Dorsi Flap)
橫向腹直肌皮肌瓣 (Transverse Rectus Abdominis Myocutaeous Flap-，TRAM)
植入矽膠義乳。
●這種新觀念 可以彌補手術不想或無法接受乳房保留手術患者的遺憾。

有些腫瘤比較大又想盡量保留乳房的病患可以考慮做術前輔助治療

臺中市全方位癌症關懷協會，於民國104年2月12日依法設立(台中市府社團字第1815號)、以非營利為目的之社會團體，以關懷癌症病友及家屬為宗旨。

本會之任務如下：

一、    關懷與協助癌症病友及家屬

二、    提供專業照護人員、社會賢達貢獻所學的園地

三、    結合專才與專能，建構癌症診療與照護資訊平台

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五、    提高國內癌症防治與照護品質

六、    加強國際癌症照護資訊交流