”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第84集
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停經前乳癌患者施打停 經針時 妳必需要知道的副作用

影片連結: https://youtu.be/vEcck0mQLMc

2024年02月17日晚上20:00 開始

停經針是可以讓卵巢功能受到抑制(OFS)的輔助性荷爾蒙治療方案，也就是高、中復發風險的停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者都建議要打停經針。而停經針的成分就是促性腺激素釋放激素的類似物，利用化學結構上的相似，藥物可以抑制住FSH和LH的分泌，停止對卵巢的刺激並減少女性荷爾蒙的產生。

促性腺激素釋放激素的類似物是一種有效的卵巢功能抑制的藥物，可以降低雌激素水平，減少停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的復發風險。然而，患者對於 停經針治療的依從性在臨床上是個挑戰，可能與副作用和不方便注射給藥有關。充分瞭解患者的依從性模式和用藥偏好，對於制定有效的停經針治療策略至關重要。

一項研究回顧了325名接受停經針治療的停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者（平均年齡43 歲）的醫療記錄，收集了患者的人口學特徵、臨床病理學特徵和卵巢功能抑制的情況。受試者必須接受過停經針的輔助治療。患者依從性被定義為在3年內沒有荷爾蒙治療、沒有超過7天的時間延遲以及沒有漏服藥物。

研究結果發現，在研究的325名患者中，有119名(37%)患者未嚴格遵守治療計畫，並不依從停經針的輔助治療計畫 。有137名(42%)患者剛開始是使用停經針的輔助治療，之後改為接受預防性雙側輸卵管卵巢的切除手術，而選擇此項手術的患者報告了有明顯且更多比例的潮熱， 關節痛和陰道乾燥的副作用。

研究發現超過三分之一的患者不依從停經針的輔助治療計畫，其中有幾乎一半患者開始是使用停經針的輔助治療，之後改為接受預防性雙側輸卵管卵巢的切除手術。可能的原因主要包括停經針的不良反應；不良反應導致停經針治療療程頻繁錯過/延遲給藥，從而引起對卵巢抑制不足的擔憂；長期停經針的治療也有注射不方便、經濟負擔等副作用。

因此研究人員強調，為了提高患者使用停經針的依從性，需要尋求更有效的管理和治療策略，包括停經針的的不良反應處理、提供更好的患者支援和教育等。

停經針的不良反應主要包括有潮熱、關節痛、陰道乾燥等。在美國食品藥品管理局(FDA)不良事件報告系統 (FEARS) 的另一項研究中，回顧了自2009年至2019年期間使用停經針的的不良反應的報告。常見不良反應包括熱潮紅、骨折、注射部位損害、間質性肺疾病以及體重增加，不良反應可能與 停經針對雌激素分泌的抑制有關，使得患者全身受雌激素控制的皮膚、黏膜、內臟、肌肉血管、神經等組織或器官可能產生暫時性退行性的改變。

然而這些不良反應在臨床上是可以處理的，較少因為出現不良反應而停止停經針治療的情況。常見的不良反應需在停經針用藥前告知患者，這是停經針造成人體內分泌的適應和調整過程中會出現的暫時現象，然而卻會隨著時間的延長而逐漸消失。並鼓勵患者積極運動，保持心情愉快、良好的生活作息及健康的飲食習慣。考慮雌激素屬於骨代謝的重要激素，體內雌激素水平低下可能引起骨質疏鬆、骨質流失等問題，停經針治療期間也應該建議患者加強骨質強化的營養，多食含鈣豐富的食物，增加戶外運動，同時定期進行骨密度的監測。

多項臨床研究證實停經針可以降低患者乳癌的復發。雖然該真實世界的研究發現患者停經針治療的依從性不高，但不能因此而否認停經針為患者帶來的長期生存獲益。2023年8月發表在Journal of Clinical Oncology雜誌上的一項韓國3期的臨床試驗ASTRRA中，研究針對年齡小於或等於45歲、既往接受過根治性乳癌手術、化療後仍未停經或是卵巢功能又恢復的高復發風險荷爾蒙受體陽性乳癌患者，5年追蹤結果顯示，5年tamoxifen搭配2年停經針的治療較tamoxifen5年的治療，可以降低荷爾蒙受體陽性乳癌接受輔助性化療患者31%的復發風險（5年無癌症復發率從87.5 %提升至91.1%）和69%的死亡風險（5年存活率從97.8% 提升至99.4%）。8年追蹤結果顯示，5年tamoxifen搭配2年停經針的治療較tamoxifen5年的治療，8年無癌症復發率絕對獲益為5.2%(從80.2 %提升至85.4 %)，5年tamoxifen搭配2年停經針的治療組的8年存活率達到96.5%。。

2022年在Journal of Clinical Oncology雜誌上發表了臨床試驗STO-5的研究分析，評估了停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者使用停經針治療的20年長期治療獲益情況。結果顯示使用停經針治療組相對於對照組，其長期無癌症的遠處復發間隔時間確實有顯著的改善。另外，基因組顯示高復發風險患者更能顯著受惠於停經針治療，可以因停經針治療而降低了76%的長期遠處復發風險。可見，停經前荷爾蒙受體陽性早期乳癌患者，術後輔助至少2年停經針的治療可以為患者帶來20年的臨床腫瘤控制的長期助益。

此外，停經針治療的去勢效果顯著。在IBCSG Ⅷ臨床研究結果顯示，停經針治療對比CMF輔助化療方案更能夠徹底的達到卵巢功能抑制的目標，患者停經針治療用藥6個月內的停經率將近100%。

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