女性體內的雌激素會影響脂蛋白的類型與血脂肪的數值，雌激素對於心血管系統具有一定的保護作用。停經後乳癌患者由於受到乳癌藥物的治療以及卵巢功能因乳癌治療而減退的雙重影響，導致了體內雌激素含量的明顯下降。

體內的雌激素數值下降後會引起血脂肪的異常，導致心血管疾病的罹病風險進而增加。因此如果能夠妥善處理乳癌患者的血脂肪異常，就能夠有效降低經停經後乳癌患者的動脈硬化性心血管疾病的風險，進一步改善乳癌患者的長期生品質。

特別是停經後乳癌患者的治療過程中經常需要輔助性荷爾蒙治療。目前重要組成的部分就是第三代芳香化酶抑制劑，目前已成為荷爾蒙受體陽性、停經後早期乳癌患者的經常需要輔助性荷爾蒙治療，目前建議使用時間為５年。

根據第三代芳香化酶抑制劑作用機制的不同，目前基於分子結構式的不同可以分為：①非固醇類藥物（anastrazole、letrozole）；②固醇體類藥物（exemestane）。，

芳香化酶抑制劑對於停經後乳癌患者的血脂肪影響也因為藥物不同而有所差異。非固醇類藥物（anastrazole、letrozole）會使患者的總膽固醇和低密度脂蛋白數值升高；而固醇類藥物（exemestane）則可以降低總膽固醇數值，對低密度脂蛋白數值無不良影響。

目前建議對於非固醇類芳香化酶抑制劑的使用者，該藥會導致總膽固醇數值的升高，正在接受芳香化酶抑制劑的停經後乳癌患者必須密切監控血脂肪的監控，建議高危險心血管疾病患者每６個月空腹檢測１次血脂肪(總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白數值)，普通心血管疾病風險的患者則是每６-12個月檢測１次血脂肪。

而高危險心血管疾病的因素包括：年齡≥55歲、抽煙、HDL-C低、體質量指數(BMI)≥28kg/m2、早發缺血性心血管疾病家族史。

針對停經後乳癌患者血脂肪異常要如何處理?

（1）生活型態的調整

①戒煙

②調整飲食結構：增加蔬果的攝入，選擇全穀物或高纖維食物；每週至少吃２次魚，飽和脂肪酸含量＜總熱量的 ７％、少用反式不飽和脂肪酸，減少膽固醇＜300mg／天、酒精＜15g/天、鹽＜６ｇ／天和糖（包括含糖飲料）的攝入；

③保持理想的體重，甚至適度減重：保持體質量指數在20-24kg/m2，腰圍＜80cm；

④運動：每週至少堅持150min中等強度的有氧運動；停經後女性應該每週至少進行2次肌肉張力鍛煉；需減重的女性，建議每天進行60-90min中等強度的體能活動；

（2）使用降血脂藥藥物治療

①Statin類是目前臨床上最常使用的、具有大量實證醫學證據的降血脂藥物，基於目前臨床證據：Statin類降血脂藥物主要通過減少低密度脂蛋白，同時具有降低三酸甘油脂，以及輕度增加高密度脂蛋白數值的作用；

②目前尚未發現Statin類降血脂藥物會和芳香化酶抑制劑等荷爾蒙藥物之間存在相互作用，停經後乳癌患者長期使用Statin類降血脂藥物並不會因此增加腫瘤復發的風險；

③纖維酸(fibrate)類藥物、烟酸類（niacin）、膽固醇吸收抑制劑和n-3不飽和脂肪酸等降血脂藥物，必要時可以與Statin類降血脂藥物的聯合用藥。

停經後乳癌患者接於受芳香化酶抑制劑等荷爾蒙藥物之時，應該持續保持良好習慣，控制飲食和調節生活方式，並參考臨床狀況與是否伴有其他心血管疾病風險因素等選擇適當的降血脂藥物。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(http://www.cancerinfotw.org )，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

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