地中海飲食能否助攻女性預防乳癌？-1/3

影片連結: https://youtu.be/AvipDKkLmS0

地中海飲食能否助攻女性預防乳癌？-2/3

影片連結: https://youtu.be/mWBnZLb4aoU

地中海飲食能否助攻女性預防乳癌？-3/3

影片連結: https://youtu.be/qJqI4B5lc0U

世界衛生組織2021年表示，乳癌已經取代肺癌，成為全球最常見的惡性腫瘤疾病，佔全世界每年新增惡性腫瘤的病例將近12%。

所以乳癌目前儼然是全世界日益嚴重的健康問題，其發病率更在已開發和發展中國家均不斷地上升，全球每年約有140萬的新病例和45萬人因乳癌而死亡。

目前公認乳癌的危險因素包括:年齡、遺傳基因的突變（如BRCA1和BRCA2）、初經年齡較小、停經年齡較大、乳腺組織較緻密、荷爾蒙補充替代療法、口服避孕藥的使用，以及個人和家族病史等。

年輕女性乳癌往往比停經後婦女罹患乳癌時候，病情更具有侵犯性。停經前女性乳癌的發病率不斷上升，尤其在發展中國家以及台灣。

眾所周知，健康的飲食習慣對於年輕女性乳癌的預防甚為關重要。世界癌症研究基金會的報告指出，採取健康的生活方式可以預防全球約400萬的癌症病例，其中3成可以藉由健康的飲食習慣來達到防癌的目的。

目前關於特定健康飲食模式-地中海飲食與乳癌關聯的研究證據相對有限，為此，2020年發表於Nutr Res Rev.醫學期刊上的研究提供了關於地中海飲食 與女性預防乳癌之間關係（特別是在停經前女性中）的最新研究證據的總整理，也重申了地中海飲食及其主要的組成部分似乎可以作為預防停經前女性乳癌潛在有效的預防措施作用。

地中海飲食，顧名思義是一種源自於地中海周邊國家的飲食模式，涵蓋了義大利、西班牙、葡萄牙、希臘等。 典型的地中海飲食以大量新鮮蔬果、全穀類、堅果與豆類的植物性食物作為基底，並且使用橄欖油作為主要烹調用油，也多吃魚類、海鮮，少吃紅肉、加工肉與適量飲酒。長期以來，地中海飲食一直被認為是深具健康與均衡飲食的代表。

儘管目前對地中海飲食的定義在不同環境下可能會有所不同，且難以詳細地去描述地中海飲食的飲食模式及組成成分，但不同型態的地中海飲食普遍上都具備有以下的重要特徵：也就是地中海飲食本身富含有植物性食物，例如水果、蔬菜、全穀物、豆類和堅果，而且是以橄欖油為主要的單元不飽和脂肪酸的來源；且會嚴格限制紅肉和加工肉類、飽和脂肪酸和精製糖類的攝取，此外更具有低至中等量的低脂乳製品的攝取，以及適量的魚類攝取，同時強調餐飲時會適量飲用酒精（主要為紅酒）。

所以在地中海飲食的主要組成部分，例如水果、蔬菜、纖維質、橄欖油、魚類和紅酒等，都是富含有多種生物活性的化合物，包括有抗氧化劑（如類胡蘿蔔素、類黃酮等）和ω-3多元不飽和脂肪酸（Omega-3 fatty acids，又稱n−3脂肪酸，是一類不飽和脂肪酸）。總體而言，地中海飲食內的脂肪總含量屬於適中（占總能量的32–35%）、飽和脂肪酸含量則是相對較低（占總能量的9–10%）、但纖維質和ω-3多元不飽和脂肪酸的含量則是相對較高。

研究表明，地中海飲食的模式可能對預防多種慢性疾病和癌症（包括乳癌）具備有保護的作用。特別是，地中海飲食富含抗氧化劑，其抗發炎的特性可能對減少癌症（特別是乳癌）的整體發病率，發揮著重要的作用。此外，地中海飲食會影響停經後女性體內的內源性雌激素代謝，也有助於降低乳癌發生與發展的風險。

為了評估地中海飲食的依從性，現已經開發了不同的標準化指數，但是目前沒有客觀的方法可以測量地中海飲食的依從性，也沒有公認的評估指數標準。當前最常用的是Trichopoulou等人提出的地中海飲食評分，該評分基於九種膳食成分，根據每個成分的攝取量賦予0或1的值，具體取決於食物組成以及每餐、每天和每週的食物份量，並以中位數作為分界點。因此，總地中海飲食的得分範圍從0（傳統地中海飲食的最低遵守）至9（最高程度的遵守地中海飲食）。

為了探索地中海飲食與停經前女性乳癌風險之間的關聯，2020年發表於Nutr Res Rev.醫學期刊上的研究者進行了相關文獻的搜索，主要透過搜尋PubMed和Scopus資料庫上相關議題的英語文獻（截至2018年8月）。目的在於選取研究地中海飲食與停經前女性乳癌風險關聯的世代性研究和病例對照的研究。

然而關於地中海飲食與停經前女性乳癌風險關聯的研究不是很多，且結果並不一致。部分流行病學的研究證實，地中海飲食可能可以降低乳癌發生的風險。然而，最近世界癌症研究基金會的報告則指出，地中海飲食與停經前和停經後女性乳癌之間的關聯性的模式並不一致。一些研究調整或資料分層後，考量了BMI和體脂肪等共同混雜的因素，竟然發現地中海飲食與乳癌的關聯性，反而在停經後的女性身上更為明顯。儘管有些研究發現停經前女性遵循地中海飲食的模式與乳癌發生的風險降低是有關的，但這種關聯性在多數研究上的呈現並不是太一致。

其中一項針對希臘女性的世代研究，研究者評估了遵循地中海飲食與乳癌風險的關聯性，發現在整個被研究者和停經前女性中，採取地中海飲食與乳癌風險的降低是沒有關聯性的。而在另一項研究中，研究者評估了地中海飲食模式與乳癌發展的風險之關聯性，結果顯示，在停經前女性遵循地中海飲食的生活模式與乳癌風險的降低是有關的。但於另一項研究發現，地中海飲食的遵循度與乳癌風險的整體降低，無論在停經前或是停經後女性，均無關聯性；且發現若是更高遵循度地中海飲食的女性，其實本身可能就有其他更高的乳癌發生的風險因素，無形中可能也抵消了地中海飲食預防乳癌的獲益。

來自於西班牙的一項病例對照的研究，研究者評估了飲食模式與乳癌風險的關聯性，發現採取西方飲食模式會有較高的乳癌發生風險，特別是在停經前女性；相反，地中海飲食會讓乳癌發生的風險減少。儘管這項研究結果屬於正面積極，但針對地中海飲食是否可以預防乳癌發生的保護效果，至今仍存在有些爭議。

而關於地中海飲食中各個組成部分與停經前女性乳癌發生風險的研究結果，具體整理如下:

因為水果和蔬菜的生物活性成分（例如類胡蘿蔔素和多酚類）的高濃度，具有抗氧化和抗發炎特性。在水果和蔬菜中的類胡蘿蔔素，可以透過中和活性氧化物（ROS）和啟動抗氧化機制來保護DNA免於受到損害。此外，類胡蘿蔔素還具有抗增殖和促凋亡作用。存在於水果和蔬菜中的多酚，也具有廣泛的生物功能。它們的抗氧化活性是其抵禦氧化損傷的關鍵機制。多酚還能保護細胞免受反應性羥基自由基的氧化破壞。但是水果和蔬菜的攝取，降低乳癌發生風險的證據實屬有限，尤其是在雌激素受體陰性的乳癌。

全穀物的保護乳房免於癌症，主要由於其高纖維的含量。但攝取全穀物和降低乳癌發生風險的相關證據目前仍然是不確定。

橄欖油中的主要活性成分包括單元不飽和脂肪（特別是油酸）和多酚類物質。部分研究發現橄欖油可能可以降低乳癌發生的風險，儘管這種關係在停經前女性的研究並不多。

大量攝取魚類食品由於高含量的ω-3多元不飽和脂肪酸的，可能可以降低乳癌發生的風險，但大多數研究側重於停經後女性乳癌的預防。

紅葡萄酒富含多酚化合物，例如白藜蘆醇，具有抗發炎和抗氧化的作用，可能在乳癌的發生與發展中起到預防保護作用。但部分研究也發現，包括紅葡萄酒在內的酒精攝取，與乳癌風險的增加有關。所以適量飲用紅葡萄酒是否可以降低乳癌的風險，仍存有爭議。

加工或烹飪的紅肉是致癌物的來源，可能會增加乳癌發生的風險。研究發現於青少年時期的紅肉攝取過量，會與停經前女性乳癌風險增加有關聯性。

堅果是多種營養成分的豐富來源，可能通過其抗氧化活性和其他機制對抗癌症。目前的研究發現，青少年時期的堅果攝取與降低成年乳癌的風險，有積極相關聯性。

豆類的高纖維含量和富含抗氧化物質，所以豆類的攝取可能與乳癌發生風險的減少是有關聯的，儘管目前研究尚屬有限，無法根據更年期狀態進行分析。

飲食方式的調展是乳癌發生與發展過程中，可以藉此改變乳癌發生的危險因子。而地中海飲食可能透過多種機制來協助乳癌的預防，包括調節細胞的增殖、誘導不良細胞的凋亡和抗氧化作用等。

大型研究發現，長期遵循地中海型飲食，可以降低乳癌發生率約兩成，大腸直腸癌降低約三成，大腸直腸癌患者死亡率降低12%，攝護腺癌發生率降低約44%，攝護腺癌無轉移患者死亡率降低22% (資料來源:Nutrients. 2019 Sep 2;11:2059)。儘管地中海飲食及其主要成分在女性乳房的保護作用機制上尚未得到充分的研究，但根據現有證據，建議選擇健康的飲食和生活方式的改變，應該是女性預防乳癌的重要作為。然而，仍然還需要進行更長期且嚴謹的研究，進一步證實地中海飲食在預防女性乳癌方面的角色。

#乳癌預防 #地中海飲食 #多元不飽和脂肪酸 #年輕女性乳癌 #飲食習慣

#Mediterranean diet #飲食防癌

#陳駿逸醫師 #與你癌歸於好 #台中市全方位癌症關懷協會

更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接//www.youtube.com/@mycancerfree/videos">https://www.youtube.com/@mycancerfree/videos>

更多腫瘤治療相關資訊 請連接"陳駿逸醫師 與你癌歸於好" https://mycancerfree.com

更多癌症病友需知 請連接"全方位癌症關懷協會" https://www.cancerinfotw.org/index.php

歡迎參與臉書社團:陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 www.facebook.com/groups/456281992960876/