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癌友是否可以接種新冠疫苗的問題 有無先進國家的專家建議可以借鏡?
文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師
癌友接種新冠疫苗的問題，是有先進國家可以借鏡的。其資料來源:
l UK CHEMOTHERAPY BOARD(https://www.ukchemotherapyboard.org )
l European Cancer Patient Coalition(https://ecpc.org)
l 台中市全方位癌症關懷協會
l 癌症新觀點
由腫瘤專科陳駿逸醫師整理的內容如下:
整理內容資料主要來自英國化學治療委員會(UK CHEMOTHERAPY BOARD)官方網站的建議，官網上宣稱該建議包含的訊息，是基於截至2020年12月31日的可用科學證據所制定的。這份建議是英國化學治療委員會針對癌症醫療專業人員在思考癌友是否該接受輝瑞COVID-19疫苗和AZ CAVID-19疫苗有關的問題所提出的建議。
英國化學治療委員會的建議是，相關疫苗接種事項應該與任何當地政策與程序及醫療指南結合使用，並且應該根據官方臨床監管部分所核准的使用適應症。相關台灣癌友的疫苗接種事項，請遵照台灣疾管署的最新建議。
再次聲明:
任何希望參考使用該建議的人，都應該根據癌友個人的臨床情況，個別所獨有的醫學和/或臨床判斷，尋求專科臨床醫師的許可與監督。最後聲明，對於建議的內容，用途或應用不做任何形式的陳述或保證，並且對以任何方式的使用或應用，都不承擔任何責任。
首先，英國化學治療委員會提出了，關于癌症患者的新冠疫苗接種時間和優先次序的問題，他們指出，已經有些國家和國際機構提出了一些具體建議，所以是否應該接種疫苗，應該向您的醫生諮詢，以及與他們討論接種的時間和優先次序等細節。
關於癌友接種新冠疫苗的問題，英國化學治療委員會的建議如下:
最重要的是，所有癌症患者應該接種疫苗，無論該名患者是否正在罹患有癌症，或是接受癌症治療的類型，或是否屬於在癌症治療後的追蹤期間，以及是否是為癌症存活者。是否應該接種疫苗，應該向您的醫生諮詢，以及與他們討論接種的時間和優先次序等細節。
而接受免疫療法患者是否應該接種新冠疫苗嗎？
針對流感疫苗，法國進行了一項小型觀察性研究，接受免疫檢查點抑制劑的患者對流感疫苗是安全有效的。免疫檢查點抑制劑，促進增強的免疫反應，可導致自身免疫效應。 可以單獨使用，也可以與化學療法聯合使用。而接種新冠疫苗疫苗（類似於季節性流感疫苗）可能會加重免疫檢查點抑制劑的副作用，特別是對於那些接受抗CTLA4免疫治療的患者。但是英國化學治療委員會認為該推論證據不足，應權衡新冠疫苗疫苗接種的益處和風險。
接受免疫檢查點抑制劑的患者（無論是抗CTLA4還是PD-1 / PD-L1），應在治療療程的任何時間點接種新冠疫苗，可以在社區醫院安排時間可能是可行的，以避免額外的外出。
正在接受標準癌症治療的患者，是否有應接種新冠疫苗的最佳時間呢？
首先，英國化學治療委員會的建議當中所提出的”全身性抗癌療法”，分為以下幾類：
1.細胞毒殺性化療（例如，包含“傳統”細胞毒性藥物（例如紫杉醇，順鉑，小紅梅等）的治療方案）
2.單株抗體（例如bevacizumab，cetuximab, rituximab, trastuzumab）
3.免疫療法（例如atezolizumab，avelumab，ipilimumab，nivolumab，pembrolizumab）
4.小分子標靶藥物(例如alectinib，imatinib，sunitinib）
5.免疫調節劑（例如lenalidomide, thalidomide, pomalidomide）
6.蛋白質體抑制劑（例如bortezomib, ixazomib）
7. PARP抑制劑（例如olaparib，rucaparib）
8. CDK4 / 6抑制劑（例如abemaciclib，ribociclib，palbociclib）
標準癌症治療所造成的免疫抑制，可能會降低對疫苗的抗體反應。但將標準癌症治療的啟動時間延後到新冠疫苗接種之後，可能是不切實際且不適當的。另外，延後到新冠疫苗接種接種直到標準癌症治療療程完成後，可能也是不合適的。
許多臨床醫生已就其他疫苗（例如季節性流感疫苗）的過去經驗提供了建議，建議在血液檢查時最理想時接種新冠疫苗。但是，接種新冠疫苗後產生抗體需要數週，對於常規性標準癌症治療的患者，免疫力是會循環變化的。
一項關於流感疫苗的小規模研究發現，與免疫力最低點相比，化療當天接種疫苗會降低其有效性。尚不清楚在接種新冠疫苗的癌症患者中是否也會看到相同的效果。
英國化學治療委員會的建議，患者在常規性標準癌症治療就醫診時，如果這與常規性標準癌症治療給藥當天不同時，就可以接種疫苗。以下是英國化學治療委員會的建議接種疫苗的時機。
1.接受細胞毒殺性化療者:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在化療的那一天。
2.接受單一單株抗體者:沒有特定時間的問題
但接受單株抗體合併化療者:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在治療的那一天。
3.接受單一免疫藥物者:沒有特定時間的問題
但接受免疫藥物合併化療者:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在治療的那一天。
4.小分子標靶藥物:沒有特定時間的問題
5.免疫調節劑:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在治療的那一天。
6.蛋白質體抑制劑:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在治療的那一天。
7. PARP抑制劑:沒有特定時間的問題
8. CDK4 / 6抑制劑:在療程結束時，當血球計數最大程度地恢復時，但避免在服藥物療程的最後一天。
9. 癌症荷爾蒙治療:沒有特定時間的問題
對於接受連續性治療（例如小分子標靶藥物）或療程規劃中有短暫空窗治療期的患者（例如使用截x達），沒有證據支持中斷癌症治療是有益的。
實際上等待到癌症的治療療程中斷後，再行接種疫苗，如此反而會增加了病人得不到任何癌症藥物保護的時間，並且鑑於當新冠前大流行的規模和緊迫性，可能會在邏輯上帶來挑戰。
目前核准的輝瑞COVID-19疫苗和AZ CAVID-19疫苗，都需要接種第二劑。 對於輝瑞疫苗，應在首次疫苗接種後至少3週給予第二劑量。 沒有數據可以證實第二劑接種可以延遲多長時間。 對於牛津大學/阿斯利康疫苗，第二劑應在第一劑疫苗後至少4週，但可以延遲至12週。探索性研究的分析發現，當間隔為8至12週時，免疫原性增加。 現行的英國衛生指導部將第二劑AZ的間隔最多12週，以提高第一劑疫苗的吸收能力。
正在接受標準癌症治療且使用抗凝血藥物或是出血異常的患者，是否可以接種新冠疫苗呢？
因為接種新冠疫苗需要經由肌肉注射，如果在熟悉個別病患出血風險的醫師指導下，患者可以安全地接種新冠疫苗。
在接受標準癌症治療的族群中，如果因標準癌症治療導致血小板減少症和因癌症血栓風險增加需要使用抗凝血藥物，這些都需要考慮和解決為在進行接種新冠疫苗之前是否可行及適當。
一般血小板的正常值，在150（千）到400（千）之間，也就是15萬到40萬之間（血小板的單位:K/uL），正在接受標準癌症治療，在接種新冠疫苗前，應確認血小板計數至少要有2萬。
正在接受標準癌症治療於接種新冠疫苗後，都應在注射部位施加壓力至少5分鐘，並應警告患者注射後有血腫的危險。
癌症患者接種新冠疫苗時候，白血球數目應該要多少才適合接種呢？
理想情況下，中性顆粒性白血球減少症的患者應該避免接種新冠疫苗，在無白血生長因子支持況下，直到患者中性顆粒性白血球恢復超過1000及情況良好才可以接種新冠疫苗。
一些患者患有慢性白血球減少症，在這種情況下，患者還是可以接種新冠疫苗。
正在接受標準癌症治療接種新冠疫苗的保護力效果如何呢？
正在接受標準癌症治療的患者接種新冠疫苗後可能無法產生強大的抗體免疫反應，因此對與患有親密關係與接觸者進行疫苗接種可能更是特別合適。另外，應該強調繼續建議採取保護措施，包括洗手，戴口罩和避免群聚，積極施打疫苗提高群體免疫，以減少感染新冠病毒傳播的風險，這樣對癌友防護新冠病毒更是有幫忙。
要提醒的是，關於癌症患者新冠疫苗的禁忌症與一般人群的禁忌症是相同的。
1)如果您有疫苗禁忌症或對新冠疫苗的任何特定成分嚴重過敏反應，則不建議接種疫苗。
2)如果您曾對其他疫苗或注射藥物有過嚴重過敏反應，或者您有特定類型的過敏，請與醫生討論。
此外，如果您對疫苗、藥物或食品有過敏反應史，建議您與醫生討論是否可以接種新冠疫苗。
戰勝疫情 要靠疫苗
關於此份建議擬定者-英國化學治療委員會的背景介紹:
英國化學治療委員會成立目的為英國癌症療法服務的持續發展提供指導，並給予需要的監督和支持。該委員會於2013年由英國的皇家放射醫師學院（RCR），皇家醫師學院（RCP），癌症醫師協會（ACP），皇家病理學家學院（RCPath）、英國腫瘤藥物協會（ BOPA）和英國腫瘤護理學會（UKONS）、 皇家兒科與兒童健康學院（RCPCH）共同組成。
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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。
陳駿逸醫師醫療門診服務時段
http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19
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