乳癌歷經手術後，除了擔心復發以外，有的人還要耐心地吃上數年的賀爾蒙藥物，而乳癌術後上肢淋巴水腫也是一個惱人的問題，對許多病友來說，淋巴水腫不但造成上肢功能受限，淋巴水腫也會造成很大的心理的壓力。

乳癌病患是上肢淋巴水腫的高危險群

乳癌病患在接受手術治療或放射治療時，腋下的淋巴組織有時候無可避免的會遭到破壞：。為了乳癌腫瘤的清除，手術治療會移除部分或全部的淋巴結，而放射治療會使淋巴組織產生纖維化。

淋巴系統是獨立於動靜脈血液循環的一組管路，可以將周邊富含蛋白質的組織液送回心臟，若有淋巴循環的障礙，極易造成周邊肢體水腫，我們稱之為淋巴水腫。

乳癌治療後的病患即是上肢淋巴水腫的高危險群。一般病友都不知道，發生淋巴水腫的危險性是終其一生的，發生率約30%，會影響6%-70%的乳癌存活者。並不會因為手術後多年就減低其發生風險，臨床上不乏術後二十年後才發生淋巴水腫的案例。

淋巴水腫為何會發生？

就如前面所述，乳癌手術與放射線治療對淋巴系統的損傷，而引起富含蛋白淋巴液在組織間隙淤滯，導致罹患乳癌測的上肢出現腫脹、纖維化、疼痛麻木、功能及活動受限，晚期甚至會出現感染及淋巴管炎，嚴重影響患者長期生活品質。以下是造成淋巴水腫為何會發生的原因:

◆腋窩淋巴結廓清:損傷了腋窩周圍的淋巴管，是淋巴水腫發生的獨立危險因子。

◆放射線治療可引起皮膚、皮下組織和淋巴管內皮細胞損傷，且可抑制免疫系統，導致感染幾率增加。

◆手術和放療後的上肢，極易反復出現黴菌或鏈球菌感染，發生皮下蜂窩組織炎或淋巴管炎，導致血管通透性增加，繼而滲出增加。感染是會進一步加重淋巴管的硬化和梗阻，導致淋巴液回流障礙，肢體水腫加重。

◆BMI是淋巴水腫的一個獨立影響因素，且和上肢水腫嚴重程度成正比。治療前BMI超過30的病人經治療後其淋巴水腫發生率是BMI小於30患者的3.6倍，但是治療後體重增加也會增加淋巴水腫的風險。

◆罹患乳癌測的上肢不適當的鍛煉、熱敷等，會加重淋巴水腫的程度，值得注意。

◆罹患乳癌測的上肢進行的各種穿刺操作是淋巴水腫的重要危險因素。

如何知道是否有淋巴水腫發生？

乳癌相關淋巴水腫診斷，多數學者將健康側、罹患乳癌測的上肢體積差超過200ml或10%，以及周圍徑差超過2cm視為淋巴水腫。所以，在例行追蹤問診的時候一定要詳細瞭解不同時間患者的主訴，而不僅是就診時的主觀訴求。其他如詢問患者是否覺得首飾或衣服太緊，是否看得見指節或靜脈血管，肢體是否腫脹、沉重、乏力、疼痛，皮膚是否僵硬、增厚或皮革樣感覺，是否有針刺感，關節是否僵硬，運動後肢體是否腫脹，不能書寫等。要注意，對於對上述症狀無主觀感受的某些患者而言，千萬不要認為他們就不會發生淋巴水腫，也許是他們比較忽略，或者尚未出現。

淋巴水腫的處置

一旦確診為淋巴水腫，對於已經出現症狀的患者，正確的做法應該是抬高罹患乳癌測的上肢，讓罹患乳癌測的上肢充分休息，避免過度且不適當的鍛煉。

l   一般治療

綜合物理療法（complex decongestive physiotherapy，CDP）是目前為止公認的淋巴水腫最佳治療方法。治療效果根據淋巴水腫發生的成因、診斷時間、分嚴重度而異。中度及以下程度水腫的患者，通常療效非常好的。

綜合物理療法治療過程分為5步驟：發炎反應的控制，手法淋巴引流，彈力繃帶，專業復健理療鍛煉衣。

淋巴水腫在第1個綜合物理療法療程後會趨於穩定，每個療程持續的時間大約4-6周，需重複進行4～6個療程，甚至長達幾年。治療開始的時候，還要著重體重控制和皮膚護理來避免蜂窩組織炎。但如果驟然停止治療，則在短時間內恢復到治療前的水腫狀態。

l   藥物治療

目前苯並吡喃酮類藥物，例如口服類黃酮苷類藥物diosmin目前已被歐美國家廣泛用於淋巴水腫，近期研究表明該類藥物可以抑制發炎反應NFKb，並且與沉積在組織間隙中的蛋白質結合，增強巨噬細胞的吞噬功能，誘導蛋白水解從而改善症狀，然而其長期療效有待進一步研究。

而利尿劑是沒有太大療效的。經過長時間的研究已被證實停用利尿劑後易復發，無明顯獲益，脫水後引起的組織間隙蛋白聚集更易誘發感染和纖維化，反而存在潛在嚴重副作用。

l   手術治療

手術多用於重度及保守治療無效的淋巴水腫，這類患者由於病灶往往已明顯纖維化，前面所述的治療效果有限。主要的手術方式有病變組織切除術、負壓抽吸術、網膜引流、皮瓣/肌皮瓣引流、淋巴管-靜脈吻合、淋巴管移植術、靜脈代替淋巴管移植術和淋巴結移植等。

總結

肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發現的治療效果是最佳的。

因此，乳癌術後要注意觀察罹患乳癌測的上肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在罹患乳癌軀幹或上肢出現不適的症狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請立即與您的乳癌醫師討論。

控制體重並均衡飲食，食用低鹽與高纖的食品，雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積

的結果，但是減少食用富蛋白質食品會使結締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質食品，如雞、魚與豆腐，並且要避免抽煙與飲酒。

乳癌術後淋巴水腫對病友的身體或心理都是很大的負擔，預防勝於治療，多花一

份心思避免上述危險因子並關心自己的身體的變化，早期發現，早期治療，是避免乳癌術後淋巴水腫發生或惡化的最佳方法。

乳癌相關淋巴水腫的治療，目前仍是常見的乳癌病友的難題。儘管可以選擇的方法眾多，但在療效、併發症發生率及可推廣性三點上尚無取得滿意平衡的方法。對乳癌相關淋巴水腫應強調預防為主，盡早轉介至專業復健醫療團隊，協助病患實施長期的個體化綜合治療。非手術方法，如綜合物理療法、藥物等，仍為所有患者的首選治療，對於保守治療無效患者應果斷採用淋巴結移植等手術治療以預防病情進展，手術淋巴水腫後的非手術治療，如綜合物理療法、藥物等對於部分患者仍需要持續使用，以鞏固療效，防止水腫復發。