如何處理合併有出血的惡性腫瘤的蕈狀傷口?

合併有出血的惡性腫瘤的蕈狀傷口，其發生原因往往是因為腫瘤侵蝕到血管，或是同時因為合併因癌症治療所造成的血小板低下所導致；但也有可能是因為在換藥時，移除敷料時，損壞到脆弱的組織而造成的出血。

因此，傷口換藥時應先用生理食鹽水將傷口上敷料浸濕，等待片刻再試著移除傷口上的敷料！若發現傷口有微量滲血時，可以先用生理食鹽水濕紗直接加壓在傷口上，等候傷口上血止住後，再進行換藥。

另外要注意不要急著將傷口上的血塊清除，以免造成另一個出血的機會。一般常使用的紗布很容易會沾黏在傷口上，故若發現傷口因紗布沾黏容易造成出血，可選擇油性凡士林紗布，或選擇矽膠類的敷料，以減少紗布的沾黏。

若傷口有點狀出血可使用藻膠或水膠體敷料，另外可使用外科止血棉或局部使用Adrenaline來止血。但當出血仍然無法控制時，則需要轉介專科執行手術方式的止血。

如何處理合併有疼痛的惡性腫瘤的蕈狀傷口?

惡性腫瘤的蕈狀傷口引起的疼痛的原因，可能是腫瘤壓迫到神經、腫瘤蔓延至真皮層，或是因為不當的傷口清潔技巧或者從傷口表層移除敷料時，所造成的疼痛。

專業的腫瘤傷口照護團隊通常會評估疼痛的部位、性質、頻率、對日常生活的影響及確立最適當的疼痛處置是相當重要的。止痛藥物的給予是最常使用的方法之一，有研究指出局部使用鴉片類藥物可以有效控制因潰瘍引起的惡性腫瘤的蕈狀傷口疼痛。

癌症傷口的疼痛可發生於非換藥或換藥時，一般以全身性的止痛藥來止痛，若發生於傷口換藥時的疼痛，則考慮於傷口換藥時以局部性的止痛藥，例如 lidocaine的噴霧使用。另外，使用不沾黏的敷料應該是可減少更換敷料時的疼痛，而且如果好好地保持傷口濕潤環境，可以降低敷料的沾黏及保護暴露的末梢神經。

每個腫瘤傷口，或多或少都會造成不同症狀困擾。臨床上許多患者與家屬對於癌症傷口的照護，經常無法得心應手，甚至越搞越糟。然而在惡性腫瘤的蕈狀傷口的漫長照護過程中，腫瘤傷口經常是無法立即獲得控制，故除了病患及家屬願意一起承擔、面對，努力學習照顧腫瘤傷口外，更重要是需要專業的癌症治療專家以及專業的腫瘤傷口照護團隊協助，才能將腫瘤傷口造成之不適降至最低，讓癌友得到舒適的生活品質。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

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