病患高血鈣之處置

惡化高血鈣症之最佳處置即為治療潛在性癌症

處置目標

n             促使尿液鈣排出(稱saline diureis)

n             直接性減少骨骼之再吸收(稱bisphoonates作用)

水化及saline diureis作用

n             為治療的基礎。對鈣離子濃度介於邊界而尚無症狀的病患(矯治鈣離子濃度=10-12mg/dl),水化治療即已足夠

n             高血鈣症之病患為脫水狀態(因嘔吐及多尿)

n             治療方法:生理食鹽水(Normal saline)+氯化鉀(KCL)10mE/L以2-3L/24Hr之速率點滴給予

n             無證據顯示需加入furosemide,因可能:

l          增加低血容積之危險→GFR減少→造成鈣的再吸收

l          促使低血鉀症、鹼中毒、低血鎂症。

l          但亦可對無法耐受所需液體量之病患有幫助。

n             需隨時偵測:

l          I&Q(輸入及輸出)、慢性心臟衰竭的症狀。

l          鈣離子、鉀離子及鎂離子。

l          持續治療至血清鈣<12mg/dl。

雙磷鹽Bisphosphonates作用

n             抑制破骨作用。

n             當矯治血清鈣離子>12mg/dl(2.99mmol/L或6.0mEq/L)，此應為治療的一部份。

n             直至病患完全再水化及足夠之尿液輸出後再給予bisphosphonates。

n             對臨終病患，通常選擇pamidronate(Aredia)60-90mg+500ml生理食鹽水(Normal Saline)點滴灌注至少四小時。

l          4-5天可見最大效應。

l          較其他雙磷鹽類好的部份:可單一灌注給予，其他藥物需每天灌注持續3-5天。

l          3-5天內產生低鈣效果，Pamidronate灌注之7-10內產生最大反應。

l          最好於有需要時加用acetaminophen500mg口服或直腸給予以預防Pamidronate造成之發燒反應。

Calcitonin作用

n             阻礙骨中鈣磷之再吸收及減少腎鈣之再吸收作用。

n             較bisphosphonates之作用快，但降鈣作用只能維持數日，故最好用於治療最初，當血清鈣需快速下降時。

n             治療方法:4IU/Kg之salmon calcitonin 以每12Hr SQ或IM治療。

n             可能的副作用:發燒、輕微之噁心、痙攣性腹痛等。

n             其他的處置選擇(Other Treatment Measure)

其他對非臨終病患建議之低血鈣處理措施如下:

n             可體松類(corticosteroids)藥物:阻擾骨骼再吸收作用:

l          每日使用prednisone 40-100mg至一星期；

l          對骨髓瘤、淋巴腫瘤、乳癌患者(若荷爾蒙治療造成高血鈣波動產生)有用。

n             Gallium nitrate類藥物:和pamidronate一樣有效；須連續灌注24小時至5日。

l          直接阻擾骨吸收，但對骨細胞無毒性產生。

l          使用劑量為100-200mg/m²/每日；質置水化達到後開始使用。

l          需維持尿液輸出為2L/天。

l          藥物戒斷後數日可能產生最大之低血鈣效果。

l          勿和aminoglycosides類藥物併用。

l          神經毒性為主要副作用。

n             Mithramycin類藥物:直接傷害破骨細胞(但有出血及肝毒之毒性);

l          可能之適應症為:

－慢性心臟衰竭或液體過量之病患,或

－病患對saline利尿無法反應者;

l          禁忌為血小板減少症、肝功能不全

l          使用劑量為25µg/kg以靜脈灌注;每3-4天重複乙次;

l          鈣濃度於24-48小時中下降