化療引起之周邊神經病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是由化療藥物沉積周邊神經後而直接損傷周圍神經系統所導致的一種神經毒性副作用。目前，尚無有效的方法來預防或治療，但卻帶給患者許多生活上與工作上、醫療上的不利影響。

首先在治療過程中，癌症患者往往由於化療引起之周邊神經病變的問題可能會減少化療藥物劑量，因此中止了可能治癒或是控制腫瘤的化療方案，甚至因而被迫改變治療方案。

對大多數化療引起之周邊神經病變的患者來說，剛開始的治療就是停用導致周邊神經病變的藥物，之後神經病變大多可能會改善或緩解。

但是，有時候化療很可能是一種延長該名患者生命的重要治療手段，因此在治療療程中停用化療藥物常常顯得異常困難。而且，臨床上患者可能會因為擔心因此失去了原有治療腫瘤的有效方法，而不向醫生陳述或報告其所發生的神經毒性症狀，甚至選擇默默地忍受周邊神經病變的症狀，天真地以為待抗癌成功後不久必能消失。

然而，實際上的困境，無論是化療引起之周邊神經病變的預防性治療，還是化療引起之周邊神經病變發生後的症狀治療，均未顯示出目前的醫療處置有明確的療效。因為目前尚無具有充分支持證據的醫療方法或藥物來治療患者的化療引起之周邊神經病變，因此，目前最好的治療方法仍然是針對化療引起之周邊神經病變的症狀處置。

因此，了解化療引起之周邊神經病變的高危險因子，避免應用或減少可能會導致化療引起之周邊神經病變的藥物；試圖幫助病患找出無害且實用的預防和治療化療引起之周邊神經病變之有效方法和藥物。

另外，在確保化療一定療效的同時，最大程度的減少化療引起之周邊神經病變的不良反應，進而提高癌友的生活品質，已然成為亟待關注的化療相關副作用。

另外其他共病因素和化療引起之周邊神經病變風險之間，有無特殊的關係呢?

一項研究評估了接受紫杉醇類化療的患者中，常見合併其他共病因素和發生化療引起之周邊神經病變之間的關係。研究方法是從SWOG資料庫找出西元1999至2011年間，進行紫杉醇類化學藥物治療的臨床試驗患者。根據患者身份證、性別、出生日期與醫療資料進行聯結。評估以下可能和化療引起之周邊神經病變相關的疾病，如糖尿病、甲狀腺功能低下症、高膽固醇血症、高血壓、帶狀皰疹、周邊血管疾病和自體免疫病。使用多變數回歸統計分析方法去建立發生中、重度化療引起之周邊神經病變風險的風險模型。

該項研究一共納入23個研究，共計1401名患者。其中18%的患者發生中、重度化療引起之周邊神經病變。和歐洲紫杉醇比較，接受太平洋紫杉醇的患者更容易於發生神經病變，風險比值為2.20。

紫杉類藥物如果合併鉑類化療，更容易發生化療引起之周邊神經病變。年齡每增加1歲，風險明顯地增加4%。沒有糖尿病的患者相比，具有糖尿病併發症的患者，其化療引起之周邊神經病變風險大約增加一倍。而伴有自體免疫病的患者，反而化療引起之周邊神經病變風險會明顯地降低一半。與不接受紫杉醇及鉑類的糖尿病患者相比，患有糖尿病接受紫杉醇類治療患者的中、重度化療引起之周邊神經病變風險反而明顯地提高。

總而言之，該項大型的回溯性研究發現，除了藥物相關因素，年齡和糖尿病病史應該是發生化療引起之周邊神經病變的獨立風險因子。有趣的是，研究者也觀察到具有自體免疫病病史者，反而化療引起之周邊神經病變的風險降低。如果有其他有效癌症治療選擇的話，對於有糖尿病併發症的患者應該儘可能避免紫杉醇類或紫杉醇合併鉑類的化學治療。

作者簡介

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。

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