Bevacizumab副作用的定義與處置
Bevacizumab副作用的定義如下:
| 高血壓 | 第一度 | 第二度 | 第三度 | 第四度 | 第五度 |
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高血壓前期 (收縮壓120-139 mmHg或舒張壓80-89mmHg) |
l 第一期高血壓(收縮壓140-159 mmHg或舒張壓90-99mmHg) l 需要以藥物介入 l 治療復發或持續超過24小時 l 先前正常但舒張壓突然升高超過20 mmHg或者血壓140/90mmHg突然超過 l 使用單一藥物治療 |
l 第二期高血壓(收縮壓大於或等於160mmHg或舒張壓大於或等於100 mmHg) l 需要以藥物介入 l 使用超過一種藥物治療或比先前更高的劑量治療 |
l 生命受到威脅，如:惡性高血壓、短暫或永久性神經傷害、高血壓危象 l 需要緊急介入治療 |
死亡 | |
| 蛋白尿 |
l 蛋白尿1+ l 尿蛋白<1.0g/24 hrs |
l 蛋白尿2+ l 尿蛋白<1.0~3.4g /24 hrs |
尿蛋白>3.5g /24 hrs | - | - |
| 出血 |
l 症狀輕微 l 不需要介入治療 |
l 症狀中度 l 需要以藥物治療或燒灼 |
l 輸血、放射學影像、內視鏡或選擇性手術介入治療 |
l 生命受到威脅 l 需要緊急介入治療 |
死亡 |
| 血栓栓塞 | 靜脈栓塞例如淺層栓塞 |
l 靜脈栓塞例如深層靜脈栓塞 l 需要以藥物介入治療 |
l 栓塞，如:肺栓塞(靜脈)、非栓塞性心壁(動脈)血栓 l 需要以藥物介入治療 |
l 生命受到威脅，例如肺栓塞、腦血管事件、動脈阻塞 l 血流動力或神經學症狀不穩定 l 需要緊急介入治療 |
死亡 |
| 傷口癒合 |
l 切口分離小於或等於傷口之25% l 不深於淺筋膜 |
l 切口分離超過傷口之25% l 需要局部治療 |
l 有疝氣但無腸絞扼之徵象 l 筋膜裂開 l 需要手術介入治療，將傷口縫合或修復 |
l 有疝氣併有腸絞扼之徵象 l 需要以手術重建、接合切除或切斷 |
死亡 |
| 胃腸穿孔 | - |
l 有症狀 l 需要你要以藥物介入治療 |
l 症狀嚴重 l 選擇性手術介入治療 |
l 生命受到威脅 l 需要緊急手術介入治療 |
死亡 |
副作用處置如下:
| 副作用 | 監控 | 病況及處理建議 | |
| 高血壓 |
l 將血壓控制在140/90mmHg以下 l 規則服用降血壓藥物 l Bevacizunab治療之前三個療程，在治療前、治療中、治療後繼續測量血壓 l 在治療期間每二到三週量一次血壓 |
輸注過程中血壓急速上升(舒張壓超過20 mmHg) |
l 先暫停輸注 l 若血壓在1小時內恢復正常，可以慢速繼續輸注 l 若高血壓(或三級高血壓)持續1小時以上可以用labetalol(脈搏>65)或hydralazine(脈搏<65)治療 l 會診心臟科醫師 |
| 第一級高血壓 | 可以繼續治療，不需要做其他處理第三集高血壓停止治療知道啊可以用抗高血壓藥控制如果一個月內後血壓仍然無法獲得控制要中斷治療高血壓危象中斷治療 | ||
| 第二級高血壓 |
l 暫停bevacizumab治療，開始服用抗高血壓藥 l 血壓獲得控制或降至140/90mmHg以下，可以恢復治療 |
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| 第三級高血壓 |
l 停止bevacizumab治療，直到高血壓可用高血壓藥物控制 l 如果一個月後仍然無法控制血壓，需要中斷bevacizumab治療 |
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| 高血壓危象 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 蛋白尿 |
l 尿液試紙檢查呈現無蛋白尿或蛋白尿1+ l 尿液試紙檢查蛋白尿大於等於2+，但24小時尿蛋白小於或等於2g l 開始進行治療前做尿液試紙檢查 l 若尿液試紙檢查蛋白尿>2+，檢查24小時尿蛋白 |
尿液試紙檢查呈現蛋白尿1+ | 繼續bevacizumab治療 |
| 24小時尿蛋白小於2g |
l 繼續bevacizumab治療但需要監測24小時的尿蛋白 l 若尿蛋白降至<1g,可以恢復用尿液試紙監測 |
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| 24小時尿蛋白>2g |
l 暫停bevacizumab治療，下一個療程前再檢查尿蛋白 l 尿蛋白降至<2g，可以恢復治療 l 三個月後如果尿蛋白未降至<2g，須停止bevacizumab治療 |
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| 24小時尿蛋白>3.5g | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 出現腎病症候群 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 出血 |
l 病患是否有出血之病史 l 有凝血異常或者有服用全劑量抗凝血劑治療之病患，必須特別注意 |
第一或第二級出血 |
施行緊急或適當的藥物治療 可以繼續bevacizumab治療 |
| 第三或第四級出去 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 靜脈血栓栓塞 | 檢查是否發展出深層靜脈栓塞症 | 第三級血栓栓塞或突然發現肺栓塞 | 暫停使用bevacizumab兩週，直到抗凝血作用恢復正 |
| 第4級血栓栓塞(肺栓塞) |
l 停止bevacizumab治療 l 開始進行抗凝血劑治療 l 若病人穩定下來且抗凝血作用恢復，可以恢復bevacizumab治療 |
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| 發生威脅生命的血栓栓塞事件 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 動脈血栓栓塞 |
病患有動脈血栓栓塞之病史和65歲以上是老年人必須特別注意 過去6個月曾經發生血栓栓塞事件而暫停bevacizumab治療者，必須在病情穩定和沒有症狀的情況下才能再開始進行bevacizumab治療 |
適合的高危險族群病人 | 可以使用預防性的低劑量阿斯匹靈 |
| 發生任何動脈血栓栓塞時間 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 傷口癒合 |
手術後至少28天或手術傷口完全癒合後再開始進行bevacizumab治療 在bevacizumab治療期間如果需要進行選擇性手術，必須先停止bevacizumab治療6~8週後，再進行 在bevacizumab治療期間，如果需要緊急手術必須監控任何傷口癒合的併發症(傷口延遲癒合、裂開或出血 |
有任何時何傷口癒合的併發症知道問題解決 | 暫停bevacizumab治療 |
| 發生廔管 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 傷口裂開 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 發生腹內膿瘍 | 中斷bevacizumab治療 | ||
| 胃腸穿孔 |
l 病患如果有大腸憩室炎、腸阻塞、腹腔癌症轉移、未切除之大腸直腸炎發腫瘤或者曾經進行骨盆腔/腹腔放射線治療，必須特別注意 l 病患有消化性潰瘍、憩室炎、或三個月內曾經進行內視鏡檢查，或長期服用消炎止痛藥，也必須特別注意 l 所有病患都需要監控是否有出現穿孔的症狀(疼痛、發燒、腹膜炎) |
發生胃腸穿孔 |
l 中斷bevacizumab l 治療根據穿孔的嚴重度進行治療
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| 出現消化性潰瘍 |
l H2阻斷劑之制酸劑或者PPI進行治療 l 盡量避免內試鏡的檢查 |
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作者簡介
陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫治療臨床醫師，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會(www.cancerinfotw.org)，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平台。
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