“天啊!化療怎麼這麼痛苦啊!我打了後，全身軟趴趴快要死了!”

因為先前化療嚴重的副作用處置與體力耗損調養，而讓接下來的第4次療程施打時間足足往後延遲了3週，藥物內容大致如同第3次，療效似乎沒有增加太多，但是副作用依然讓他非常不舒服，家屬非常擔憂，而且心裡也一直在想父親應該不會想再做第5次的療程吧!?

果真，林先生9月份做了手術的逃兵，12月又再度選擇做了化療的逃兵。而他的抉擇終於讓中國醫師終於跟他攤牌，接下來要不是進行放射線治療，不然就是要手術切除直腸腫瘤與拿掉他的肛門。

想當然爾，林先生選擇的是放療。

接下來他詢問中國醫生如何進行放射線治療?中國醫生當下建議針對直腸腫瘤與其週遭的淋巴結區域，進行大範圍的直線加速器放射線治療，為期5週療程，由於照射治療範圍廣泛，副作用可能會包括直腸周圍正常組織的傷害，例如膀胱炎、血尿等。

這時家屬又開始嘀咕著，不是還有什麼光子刀、螺旋刀、電腦刀等的放射線治療模式嗎?像是電腦刀，治療療程不是比較短嗎?對週遭組織的傷害性不是更小嗎?中國醫生為何還要選擇傳統放射線治療?是因為醫院沒有這些先進的設備嗎?如果是，那我們就要去找那個有電腦刀的醫院嗎?

治療至此，化療已經完全被林先生打入冷宮，列為拒絕往來戶。於是有許多親友建議林先生應該採取當今最夯的免疫療法，也就是讓美國卡特前總統難治的黑色素瘤腦轉移完全治癒的免疫檢查點療法，還有坊間許多罹癌醫師撰寫抗癌心得書籍所提及的免疫細胞療法，也經常有人建議。另外，重在以密集的和排毒恢復身體的自癒力之葛森療法，一種號稱對各種被醫生宣布無救，或找不出根源的疾病都能起到療效的療法。

陳駿逸醫師的第二意見

l   多科整合治療(multidisciplinary)的照護模式應該還是現行最佳的建議，目前建議可以考慮先進行同步化放療，之後再全身性治療。

至於可否考慮電腦刀取代傳統放射線治療，這方面如妥能夠諮詢電腦刀專家的第二意見會更好。而化療曾經有過嚴重副作用感受的林先生，心理層面有些抗拒化療，解決之道可能要從多個層面著手，例如心理諮詢、正念療癒、自律神經調適、排除情緒壓力毒素、改善睡眠品質、降低慢性發炎、補充個人化的免疫營養等，進行全方位的身心靈調養；至於癌症治療，不論是放療、化療所衍生出來的副作用，如果可以同時借助西醫支持照護療法與中醫輔助調養等，應該很有機會讓癌症治療的副作用反應讓病患可以接受。再者根據研究，發現晚期大腸癌患者使用癌症的中西醫整合治療，存活時間可以顯著增加，提供了患者維持生活品質及提升存活率的契機，降低罹癌病與治療過程的耗損，接受癌症治療期間，若同時接受中醫調理可以強化及維持治療效果！

l   至於林先生是否可以使用免疫檢查點的免疫治療部分，如果先進行腫瘤基因MMR檢查，找出是否屬於高度MSI(微衛星不定性)，如果是則可以慎重考量者的免疫檢查點藥物治療，由於高度MSI大腸癌患者占所有癌患者的比例不超過5%，”非高度”MSI大腸癌患者的患者還是占大腸癌患者的多數，這一大群”非高度”MSI大腸癌患者真的完全與免疫治療無緣分嗎?只有望洋興歎的份嗎?目前研究認為，這一大群患者或許還是可以從免疫合併療法中得到幫忙，也就是用PD-L1抗體Atezolizumab加上 MEK抑制劑cobimetinib的治療。2016年的ASCO會議公布了羅氏的抗PD-L1的免疫藥Atezolizumab聯合MEK抑制劑cobimetinib，針對大腸癌患者的臨床數據，共有23名患者使用此免疫合併療法，其中有4名患者腫瘤縮小至少30%。這四名有效的患者中有3位是非”高”MSI大腸癌患者，這項結果對於是非”高”MSI大腸癌患者是否可以使用免疫療法，譜出了一段有前景的序曲。。

l   至於免疫細胞療法用於轉移性直腸癌，過去研究甚多，但是目前普遍認為治療效果不佳，而且有效案例的公信力、證據力不足，國際治療共識並不建議免疫細胞療法。

l   至於葛森療法，立意很好，但是因為葛森療法中有咖啡灌腸，考量林先生的直腸腫瘤仍然存在，而且有出血的情形，在此之際咖啡灌腸真的可以用嗎?會不會因為咖啡灌腸造成腫瘤破裂、癌細胞擴散呢?這點應該要仔細衡量。

l   歷經前次的治療，再加上疾病已經屬於最後一期的直腸癌，腫瘤基因變化應該相對複雜，如何正確選擇用藥，減少不確定性醫療，減少不必要的治療副作用，要想精準醫療，廣泛基因分析檢查會是一個不錯的幫手。所以此時如果可以針對大腸癌腫瘤檢體進行廣泛基因檢測，使用精準醫學平台的分析結果，選擇適合之治療，應該會讓病人有更好的醫療。另外，也可以借助血漿的循環腫瘤細胞DNA(ctDNA)的長期追蹤檢查，做為評估疾病療效與追蹤病情的重要參考。