林先生當下聽到台灣醫師給他的醫療建議，是要立馬奔向手術台，任由醫師取走他的肛門。頓時間他覺得宛若被判了死刑，心情從憤怒、否認很快地轉為失望、無助，但是家人和他最後還是不能接受台灣醫師的處置建議。此時印尼僑界友人剛好也有罹癌親友前往中國醫療的先例，從旁熱心協助。於是乎經由視訊軟體輾轉連絡上了中國腫瘤醫院的直腸癌專家，中國醫師認為此時給予介入性化療注射，應該有機會保留得住他的肛門。

“這個方法是我還能接受的”，林先生嘀咕著。

其實中國醫師的處置建議壓根了完全符合林先生的期待，保留肛門是他當下最想要的目標。雖然自己是福州人，然而中國醫院的所在地，他可是完完全全的生疏。

家人正在猶豫照護上的方便性，再加上全家5口都要一起前往中國。

此時林先生骨子裡過去那飄洋過海、冒險犯難且不服輸的精神湧然出現，立刻訂了機票準備從台灣前去中國就醫。正準備於中秋節前夕搭機，剛好颱風侵台讓他們全家滯留於桃園機場好些天，於此同時，原本就醫的台灣醫院之個案管理師來電詢問林先生當手術逃兵之緣由，並時女兒順道也詢問個案管理師先前的肺部檢查結果，個管師就查了電腦讀後說兩側肺部有”多發性結節”，但卻沒有說明其臨床代表的意義。

陳駿逸醫師的第二意見

l   目前台灣許多醫院的直腸惡性腫瘤手術必須進行詳盡的術前評估，至少要有下列事項

1. 病理組織化驗報告的再確認
2. 大腸鏡檢查
3. 抽血檢查:血球、生化功能、腫瘤指數
4. 腹部/骨盆腔與胸部電腦斷層

其中胸部電腦斷層主要是排除是否有肺部轉移的可能性，至於正子/電腦斷層檢查(PET/CT)一般不會是常規檢查，只有在特定情況下才會建議。根據個管師所言的兩側肺部有” 多發性結節”，其實臨床意義就是肺部兩側可能已經有轉移了，也就是林先生很可能已經是直腸癌第4期，最後1期的直腸癌。這時候治療的最重要目標可能異於是第3期直腸癌時的肛門保留，反倒是病情的控制、症狀的緩解與存活時間的延長。

l   而且比較好的做法，如果高度懷疑為遠端肺臟轉移時，可以延請胸腔外科醫師的第二意見諮詢，看看林先生的肺部病灶是轉移嗎?如果是，有無機會進行轉移病灶切除術。倘若林先生兩側肺部的多發性病灶確定為大腸癌轉移，一般臨床上就會認為屬於轉移病灶屬於目前無法切除性的，但因為林先生已經有直腸腫瘤相關臨床症狀，如便血、解便疼痛等症狀困擾他，這時候再延請其他專科醫師共同進行醫療團隊的會診可能會是對病患比較好的作法。針對目前病況全盤考量，麻煩大腸直腸外科專家評估是否應先行分流式大腸照口(diverting colostomy)或是先置放支架(Stening)，抑或諮商放射種腫瘤科專家先進行同步化放療的可能性，麻煩血液腫瘤科專家衡量是否應該先進行全身性治療，中國醫師所建議的介入性化療注射也屬於全身性治療的一種，只是台灣醫師很少使用。但不管哪種單一治療模式都有其優缺點，就如之前所提及的選擇多科整合治療(multidisciplinary)的照護模式可能會是對病患最好的，有可能是置放支架，之後同步化放療；或是先分流式大腸照口，之後給予全身性治療等。