臨床評估

如“病理學評估”部分中詳述的，對疑似原發位置不明癌的評估是組織學上的轉移性疾病的確認和癌細胞譜系的鑑定。這允許基於病理學的進一步選擇性研究，以幫助鑑定癌病的原發部位或原發性癌病的可能部位，儘管如果病理學與未分化的癌可能是不一致的。一旦病理評估確認了原發位置不明癌，就應該進行完整的病史和理學檢查，包括乳房，泌尿生殖器，骨盆和直腸檢查。病史應該集中在症狀，症狀的時間表，過去的活檢或惡性腫瘤，包括先前移除的病變，自發消退的病變，以及先前的影像或診斷檢查。實驗室檢查，包括全血細胞計數，包含鈣的電解質的綜合代謝生化檢查，肝功能檢查，肌酐和乳酸脫氫酶（LDH;在特定情況下）。

男性應該獲得前列腺特異性抗原（PSA）。如果基於症狀學和病理學懷疑是胃腸道惡性腫瘤，或是沒有明顯的原發性位置，則也可以是潛血。

根據初步評估，進一步用影像檢查，包括女性乳房X光檢查;胸部，腹部和骨盆的電腦斷層掃描（CT）（靜脈注射對比顯影劑，除非有禁忌）;和症狀導向的內窺鏡檢查。對比顯影劑增強的胸部，腹部和骨盆CT在尋找原發腫瘤，疾病分期和可能進行活組織檢查的可能部位時仍然是該疾病的標準成像模式。在可疑頭頸部原發性的特定病例中，可以包括頸部或鎖骨上淋巴結轉移的病理，或可以疾病部位添加額外的區域，例如頭頸部CT。如果對乳癌高度懷疑的女性進行乳房X光檢查是非具診斷性的，則應進行乳房磁共振成像（MRI）和/或超音波檢查。睾丸超音波檢查應該用於給對生殖細胞腫瘤有高度懷疑的患者。

對於特定患者，氟脫氧葡萄糖正子電腦斷層掃描（PET/CT）掃描可能是一種有用的診斷方式，可提高原發癌症的檢出率（PET / CT為24％~40％，CT或MRI為20％~27％），目前越來越多用於原發位置不明癌患者;然而，PET / CT的使用尚未在大規模前瞻性研究中得到驗證，其作為診斷工具的成本效益仍不明確，特別是可能對假陽性病變的關注。氟脫氧葡萄糖正子電腦斷層掃描（PET/CT）最適用於特定病例，推薦用於患有惡性子宮頸的鱗狀細胞癌患者，其中正子掃描(PET)掃描已被證實可鑒別約50％的患者原發部位為頭頸部鱗狀細胞癌。 PET也可用於具有局部疾病的子宮頸外原發位置不明癌或單點轉移的患者，其中可考慮局部治療，例如手術和/或放射。

血清腫瘤標記是非特異性的，不能用於鑑別癌症疾病的主要部位。常見的腫瘤標記，包括癌胚抗原（CEA）和癌症抗原19-9,15-3和125通常在原發位置不明癌的患者中升高，而不管疾病的主要部位或腫瘤負荷程度如何。然而，如果在基線時升高，這些標記可用於監控對治療的反應。因此，如果臨床關注與腫瘤標記相關的特定腫瘤類型（如患有轉移性腺癌和成骨細胞骨轉移的人的PSA或LDH，β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）），則應選擇性地使用血清腫瘤標誌物。和一種患有生殖細胞腫瘤縱隔腫塊的年輕男性的甲胎蛋白（AFP）。

下表總結了推薦原發位置不明癌患者的臨床評估，