l   原發性甲狀腺功能減退症定義：TSH升高，正常或低FT4(free T4)

l   診斷檢查。建議診斷檢查應包括以下內容：

作為常規臨床監測治療或有症狀患者病例監控的一部分。每4至6週檢測一次TSH和游離的thryoxine（FT4）。

處置

l   建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性：

第1級毒性定義：TSH=10 mIU / L且無症狀

應繼續癌症免疫治療，密切追蹤和監測TSH，FT4。

l   建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性：

第2級毒性定義：中度症狀; 病患尚能夠執行每日日常活動; TSH持續> 10 mIU / L.

1. 暫緩癌症免疫治療，直到症狀消退至基線
2. 考慮諮詢內分泌專家
3. 對於任何程度升高的TSH、有症狀患者或TSH水平持續>10 mIU的無症狀患者，給予甲狀腺激素補充劑，並且每4週追蹤一次。
4. 給予甲狀腺激素補充劑至正常TSH水平，同時持續每6-8週監測TSH。
5. FT4可以在短期內（2週）使用，以確保患有FT4最初較低的患者且有明確甲狀腺功能減退症的患者期其治療適當
6. 一旦得到甲狀腺激素補充治療，在積極的癌症免疫治療期間，應每該每6週監測甲狀腺功能（至少是TSH）；或根據症狀需要以確保適當甲狀腺激素補充治療；一旦穩定症狀或符合臨床上需要，可以每年重複監測甲狀腺功能（至少TSH）即可。

l   建議臨床醫生按如下方式處置第3至4級毒性：

第3-4級毒性定義：嚴重的症狀，出現醫學上的重大或危及生命的後果，病患無法進行每日日常活動;

1. 暫緩癌症免疫治療，直至症狀通過適當的補充劑消退至基線
2. 考慮諮詢內分泌專家
3. 如果出現粘液性水腫（心動過緩，體溫過低）的跡象，可以接受靜脈注射治療
4. 甲狀腺素補充和重新評估之建議，如上述建議之處置第2級毒性

l   其他考慮因素

1. 對於沒有危險因素的患者，甲狀腺素補充可以以估計方式完全替代，理想的基於體重的劑量約為天
2. 對於有多種合併症的老年人或體質虛弱患者，可以考慮從低劑量甲狀腺素補充做起，從25-50 mg開始
3. TSH極度升高會可見於甲狀腺炎的恢復期，可於無症狀患者中選擇觀察即可，以確定3-4週內是否恢復正常
4. 在內分泌學專家的指導下，考慮對有甲狀腺炎病史的患者（屬於初始甲狀腺毒症階段），採取逐漸減少甲狀腺素補充和重新檢測
5. 在開始甲狀腺激素補充治療之前，必須先矯正腎上腺功能障礙（如果存在）

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議，懇請不吝指教。

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊，歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/ 。

想要瞭解作者的資訊也請至http://cancerfree.medicalmap.tw/ 點閱”陳駿逸醫師簡介”