文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師

在美國，每年大約有 104,270 例新發的結腸癌病例被診斷出來。外科手術切除是局部性大腸癌目前唯一的治愈性治療方法，治療成績與就診時的大腸癌疾病程度有著最密切的相關。

對於已經接受潛在治愈性手術切除的大腸癌第3期患者，日後癌病疾病復發的風險被認為是由手術時存在的臨床隱匿性微轉移的多寡所引起的。而於術後給予輔助治療的目標是根除這些癌症微轉移，從而提高大腸癌第3期患者的治愈率。

大腸癌第3期患者接受術後輔助化療的益處已經在大腸癌第3期（淋巴結陽性）中得到最明確的證明，其中給予以5-Fu(氟尿嘧啶)為主的輔助化療可以將疾病復發風險降低大約 30%，並降低了 22% 至 32%死亡率 ;若術後輔助治療再加上化療oxaliplatin奧沙利鉑後，也就是FOLFOX（奧沙利鉑搭配亞葉酸和短期輸注氟尿嘧啶）的基礎的額外益處則會更顯著。

從定義上看，術後輔助治療的是否讓病人獲益之金標準就是要提高患者的總體生存率。然而，三年的無病生存期（DFS；定義為從隨機分組到無論原因如何出現任何大腸癌事件的時間，似乎是五年總體生存期的可接受的替代指標，尤其是對於大腸癌第3期疾病。因此，術後三年的 DFS 率是術後輔助治療是否被推薦之一個廣泛可以被接受的指標點，用來定義大腸癌第3期（淋巴結陽性）的術後輔助治療的益處。

至於大腸癌第3期（淋巴結陽性）的術後輔助治療的時機又是何時呢?

輔助化療通常會在手術恢復後開始。關於何時是開始輔助化療的最佳時間，目前沒有一致意見。美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 和國家綜合癌症網絡 (NCCN) 的指南則沒有明確規定開始化療的時機，而歐洲腫瘤內科學會更新的指南則是建議輔助治療應該於手術後儘快開始，最好不要遲於術後 8 週。而過去臨床試驗通常會要求在手術後 6 至 8 週內開始輔助化療，是目前公認的執行時機。

在臨床實踐中，手術和開始輔助化療之間的間隔往往超過八週；原因往往是多方面的，但最主要的原因是手術傷口及體力上恢復的延遲]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術的一個主要優勢就是它能夠較早啟動輔助化療。其他可能延遲啟動輔助治療的因素，包括術後合併症、缺乏社會支持和病患個人意願。

延遲輔助性化療是否會會影響術後輔助治療的結果，目前是有爭議的。因為沒有針對已切除的大腸癌患者進行隨機試驗來解決這個問題。有幾項回顧性研究指出，其中大部分主要是或完全是大腸癌第3期患者組成。整體而言。研究數據有些相互矛盾的。雖然一些報告表明術後輔助治療延遲超過 8 週的總體生存率和無事件生存率會比較差，但一項表明延遲術後輔助治療如果超過 12 週的總體生存率更差，另外兩個表明延遲超過 45 天或 56 天對無病生存期或總生存期沒有顯著影響。

有一項薈萃研究分析由八項研究所組成，這些研究比較了延遲術後輔助治療的大腸癌或直腸癌患者與手術後 8 週內開始術後輔助治療的患者的結果。化療延遲超過 8 週與死亡風險顯著的升高有相關（相對風險 1.20），但對無復發的生存率並未有顯著影響。這表明大部分死亡來自手術相關並發症，與癌症無關。

另外有一項薈萃分析包括10 項研究，總計分析了超過15,000 名患者。延遲手術後輔助化療超過 12 週，會讓死亡率（死亡風險比 1.14）和疾病復發率出現顯著的增加。

這些數據都支持以下結論：

如果可能，應在大腸癌手術後 8 週內就開始輔助化療。延遲超過兩個月可能會影響化療的有效性。至少有一些數據表明，即使治療延遲到切除後 24 週以上，輔助化療仍具有持續的益處，儘管助益幅度遠小於切除後 8 週內就進行輔助性治療。

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此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

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