胃癌是一種源自於胃部組織的癌症。全世界胃癌是第五大常見的癌症類型，也是癌症死亡的第三大原因。全球每年新增胃癌約有95萬例，並且導致約72.3萬例病人死於胃癌。針對晚期胃癌，目前還沒有太多出色的治療方案用於第2線以後。

美國FDA於2017年核准免疫療法新藥pembrolizumab（Keytruda，吉舒達）可以用於治療罹患復發性局部晚期或轉移性胃癌/胃食道結合部腺癌，且腫瘤表達出有PD-L1的患者。

這也是在特定的胃癌族群中，美國FDA批准的首款免疫檢查點抑制劑。

目前以抗PD-1免疫檢查點抑制劑為代表的癌症免疫療法，已經悄然地在多種癌症的治療上取得了良好的療效與角色。這些抗PD-1免疫檢查點抑制可以阻斷PD-1與其配體PD-L1和PD-L2之間的相互作用，啟動T細胞對癌細胞的攻擊。Pembrolizumab目前已獲准可以使用於治療肺癌、黑色素瘤、以及膀胱癌等癌症。

過去晚期胃癌患者是非常難治的，這些患者往往也需要全新的治療方案

在一項名為KEYNOTE-059的臨床試驗中，主要在於進一步探討了Pembrolizumab治療胃癌是否有潛力。KEYNOTE-059研究收錄了259名患者，他們都已經在先前接受了至少2線的全身性治療，但疾病依舊病情出現惡化者。試驗裡，這些患者進一步接受了每3周注射200毫克Pembrolizumab的治療。KEYNOTE-059研究發現，在腫瘤明顯表達PD-L1的患者群體中，Pembrolizumab治療的腫瘤緩解率（ORR）為13.3%，其中達到腫瘤完全緩解率（CR）為1.4%，部分緩解率（PR）為11.9%。這些資料近日已經得到了美國FDA的認可。2017年5月，Pembrolizumab治療胃癌的申請得到了優先審評資格。2017年9月後，這款新藥可望順利獲准上市。這是免疫治療另一個重要里程碑，是Pembrolizumab在短短三年裡獲得美國FDA核准的第10個新適應症。

KEYNOTE-059的1個群組織試驗共收錄了259例年齡滿18歲、復發性但可測量或者轉移性胃癌/胃食道結合部腺癌患者，這些患者先前已經接受過至少2種化療方案但疾病病情仍然惡化且體能狀況良好者。

患者每3周接受pembrolizumab 200mg 靜脈注射長達2年或者直到疾病病情仍然惡化、研究者/患者決定退出試驗、或者出現不可耐受藥物毒性時候。並且是應用22C3抗體進行分析有超過1%腫瘤或間質細胞中表達PD-L1的患者，主要研究終點是腫瘤客觀緩解率（ORR）、安全性和耐受性。

KEYNOTE-059的臨床試驗的結果如下:

共有259例患者中，76.4%為男性，中位年齡為62歲。分別有51.7%和48.3%的患者接受pembrolizumab作為第3線與第4縣治療。57.1%的患者為PD-L1陽性腫瘤。

在2016年10月19日資料截止時，中位追蹤時間為5.4個月。腫瘤客觀緩解率是11.2%，1.9%的患者出現腫瘤完全緩解（CR），9.3%的患為腫瘤部分緩解，17%的患者為腫瘤疾病穩定，55.6%患者病情惡化。中位緩解持續時間（DOR）是8.1個月。

第3線治療，腫瘤客觀緩解率是15.5%，而第4線患者的腫瘤客觀緩解率為7.2%。

令人關注的是，在PD-L1呈現陽性患者中，腫瘤客觀緩解率為15.5%；在PD-L1-患者的腫瘤客觀緩解率為5.5%，包括1.8%的腫瘤還全消失和3.7%的腫瘤部分呈現客觀緩解率。

副作用部分:

嚴重等級治療相關的副作用事件（TRAEs）發生於43例患者（16.6%）中。嚴重等級治療相關的副作用事件（TRAEs）導致2例患者停藥（肝功異常、膽管狹窄），2例患者致命（急性腎損傷、胸腔積液）。

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師，著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)與那些子宮教我的事:婦癌迷思、臨床診療問題全解析(商周出版社)，專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動，同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞，其所創建之台中市全方位癌症關懷協會，乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學，所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議，懇請不吝指教。

想要閱覽作者撰寫的更多癌症資訊，歡迎前往台中市全方位癌症關懷協會官網http://www.cancerinfotw.org/，並懇請各位能夠加入協會官方facebook粉絲團，將愛心關懷與知識的力量傳遞出去。加入粉絲團可以定期閱讀到官網精選文章、醫學教育影片，並且每個月都可以接到協會的電子報專題報導，讓癌症新知「不遺漏」