文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師

本資料就常見問題提供概略說明，詳細藥品給付規定請參考健保署公告資料。

u  為什麼要將癌症免疫藥品納入健保給付？

1. 癌症多年來為國人十大死因之首，根據健保統計，2017 年因癌症就醫病患約為 68 萬人；用於癌症治療的藥費，也已達 247 億元，若再加上檢驗、檢查、住院等，癌症醫療花費更創新高達到 932億元。

2. 癌症免疫治療的研究早開始於一個世紀之前，但是直到 2014 年才首次有此類藥物獲得上市許可。因具備細胞特定檢查點之藥理作用，癌症免疫檢查點抑制劑新藥之適應症範圍非常廣泛，例如用於治療國人常見的非小細胞肺癌、肝癌、頭頸癌等，也可以治療少見的黑色素瘤、何杰金氏淋巴瘤等，因此被癌症患者視為最後的一線希望。

3. 面對癌症侵襲來勢洶洶，健保身為國人健康守護的重要角色，將已獲諾貝爾獎及唐獎肯定的癌症免疫治療新藥納入健保雖可能加重財務負擔，但這是健保照顧癌症患者的必要政策與責任，也是我國健保癌症醫療創新的一頁。

u  為什麼癌症免疫藥品須限制經費？(109/03/27 更新)

1. 癌症免疫藥品所費不貲，每人每年所需費用高達 200~400 萬元，且癌症免疫檢查點新藥的適應症廣泛，病患人數眾多，倘全面納入給付，其可能費用預估將近 60 億元，將造成健保預算排擠。

2. 因此，為控制癌症免疫藥品對健保之財務衝擊，健保藥物共同擬訂會議經過多次討論，達成共識以管控經費支應之方式，將與健保署達成協議之癌症免疫檢查點抑制劑新藥納入給付。

u  癌症免疫藥品開始給付時間及開放使用的條件為何？(109/03/27 更新)

1. 癌症免疫藥品自 108 年 4 月 1 日上午 8 時起生效給付。

2. 由於癌症免疫療法是經由提升病人免疫系統，之後再由免疫系統去攻擊癌細胞，抑制癌症擴散或延遲惡化。因此，若病人自身的免疫系統有缺陷，就不適合接受癌症免疫治療。

3. 考量經費限制，癌症免疫藥品將限縮給付於目前已無其它藥物可使用，病人自身的免疫系統及身體狀況尚可運作，且效益較高的病人。

u  癌症免疫藥品若經費未用完，後續如何分配？民眾如何知道申請人數與給付情形？(109/03/27 更新)

1. 由於不同癌症使用免疫新藥治療的結果差異性很大，健保署將視使用人數及申報醫令金額等資料，倘有病人因故未完成治療而有剩餘預算，健保署將持續開放給符合給付規定之病人用藥。

2. 民眾可在健保全球資訊網查詢「癌症免疫藥品名額使用資訊」與「癌症免疫藥品核准給付情形」。(路徑：衛生福利部中央健康保險署首頁/健保服務/健保藥品與特材/健保藥品/其他藥品相關事項/癌症免疫藥品專區)

3. 另醫事機構於事前審查系統點選癌症免疫藥品之適應症表單時，系統會跳出視窗顯示即時剩餘之名額。若年度經費使用完畢，或適應症有特殊受理申請之限制時，系統將告知無法申請，醫師亦將無法點選欲申請之適應症表單。

u  癌症免疫藥品若支出超過管控經費時，未治療之病人何時可以接受治療? (109/03/27 更新)

1. 依健保藥物共同擬訂會議之決定，健保署將於癌症免疫藥品給付生效後，持續檢討其支付價及給付範圍，並評估調整給付條件。

2. 另健保署將逐年持續爭取新藥預算，以期讓更多病人可接受治療。