文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師

在美國，腎細胞癌目前佔惡性腫瘤的 2%-3%。

腎細胞癌的發病率呈現上升的趨勢，美國所有腎細胞癌患者的累積 5 年生存率從 1975-1977 年的 50% ，提高到2003-2009 年的73%。

隨著治療的進展，包括抗 VEGF 和 m-TOR 標靶藥物在內的新型靶向療法的出現，中位總體生存期增加了一倍以上，達到了 2 年以上。

大約有 33%-50% 的腎細胞癌患者最終發展為轉移性疾病。轉移性腎細胞癌經常對外照射放療、高劑量 IL-2 和全身化療沒有反應。轉移性腎細胞癌的新近有潛力的治療則是免疫治療。

腎細胞癌最常見的轉移部位是肺（45%-75%）。

肝臟轉移會影響到 20%-40% 的腎細胞癌患者，絕大多數（超過 96%）伴有廣泛的肝轉移疾病，中位體總生存期為 7.4 個月。儘管很少有患者符合條件，但相對不常見的腎細胞癌肝轉移患者，如果能夠手術切除，則顯示出有希望的生存結果，但代價是顯著的併發症發生率和死亡率風險。

據報告，腎細胞癌肝轉移者，有和沒有肝臟腫瘤切除術的兩年總生存率分別為 40% 和 10%。

體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體。

體內放射療法等局部治療腎細胞癌肝轉移的經驗非常有限。

釔90微球體的選擇性體內放射療法用於化療難治性腎細胞癌肝轉移的初步研究是

2012 年由 Abdelmaksoud 等學者所報告的，有 6 名患者接受釔90微球體的選擇性體內放射療法的中位總體生存期為 12 個月。有3 名患者腫瘤完全緩解，1 名患者出現腫瘤部分緩解。

Hamoui 等人在 2013 年發表的一份病例報告中，一名 76 歲女性患有轉移性肉瘤樣腎細胞癌，接受姑息性釔90微球體的選擇性體內放射療法，對左腎腫瘤和右肝葉進行了治療。 治療後8周和3個月的影像掃描均顯示腎細胞癌與肝轉移病灶呈現穩定。

與神經內分泌腫瘤一樣，腎細胞癌肝轉移的血管豐富性也是讓釔90微球體的選擇性體內放射療法成為一個有吸引力的選項。此外，對於大量轉移灶且難以通過消融和立體定向放射治療的患者，反而透過動脈輸注治療可能會更好。由於 釔90微球體的選擇性體內放射療法不會導致大血管閉塞，因此 釔90微球體的選擇性體內放射療法的術後疼痛預計會小於其他栓塞手術，例如化學栓塞。

在在腎細胞癌肝轉移的治療中，釔90微球體的選擇性體內放射療法受限於腎細胞癌主體只有肝轉移者相對罕見和腎癌本身已知是放射治療相對的抗藥性。然而，基於少數患者的初步數據，釔90微球體的選擇性體內放射療法治療腎細胞癌肝轉移，其目的是姑息緩解症狀，而非治愈。

#腎細胞癌

#肝轉移

#釔90微球體

#選擇性體內放射療法

#SIRT

#Yttrium-90

#Yttrium-90 SIRT

#立體定向放療

#動脉栓塞

#TAE

#經動脈化療栓塞

#TACE

#射頻消融

#RFA

#微波消融

#MWA

此處文章乃是醫療照護資訊的整理，請勿引據文章內容自行採取醫療決定；如有臨床治療之需求，建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。

陳駿逸醫師醫療門診服務時段

http://www.cancerinfotw.org/index.php/nursing-rehabilitation/faq/1882-2021-09-13-14-32-19

知識就是力量(Knowledge is Power. )

給自己一個希望(Hope is something you give yourself. )

抗癌路上 你(妳)並不孤單

歡迎至Youtube訂閱癌症新觀點醫學教育頻道 幫助你贏在抗癌的起跑點

https://www.youtube.com/user/omegapeng