台中醫院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸 醫師 主講

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何謂三陰性乳癌?
三陰性乳癌即癌組織病理化驗結果呈現雌激素受體陰性 ER(-)、黃體素受體陰性 PR(-) 及人類上皮生長受體第二對陰性 HER2(-)。

三陰性乳癌與其他類型乳癌大不同：
它在診斷流程、治療上與ㄧ般乳癌原則雷同，惟臨床上病理特色、危險性、對化學藥物敏感性等與ㄧ般非三陰性乳癌有不同特點。

三陰性乳癌還有下列特點 ：
1. 發病年齡較輕
三陰性乳癌通常好發於 40 歲前年齡層，而且發病年齡在 40 歲前預後比 50 歲者差。
2. 細胞惡性度較高
3. 乳房腫瘤較大、容易淋巴結轉移
4. 表現 CK5/6 或CK17 基底細胞標記，帶有 BRCA1 基因突變者較多
5. 出現遠處轉移之時間較短，發病後死亡率較高，對此亞型治療難度較高，化學藥物是標準治療。

●在臨床上若在短期內就快速復發的三陰性乳癌預後極不好，意味著對先前所使用化學藥物產生抗藥性，發生轉移後平均 5 年存活率不到30%。
不過當罹患三陰性乳癌也不是每個人預後都很差，不要過於悲觀，須勇於積極治療。
在復發分佈時間點上，前三年 ( 尤其 1-2 年 ) 是三陰性乳癌復發最常見的高峰期，但到了 7-8 年後三陰性乳癌的復發比率反而比非三陰性乳癌來的低。

高度異質性：
在三陰性乳癌中分析其免疫組織化學染色分有類基 底 細 胞 型 (Basal like)， 呈 現 CK5/6 陽 性，EGFR 陽性，此型態之三陰性乳癌長期存活率比呈現 CK5/6 陰性，EGFR 陰性的非類基底細胞型 (Non-Basal like) 差。在三陰性乳癌中 80% 屬於類基底細胞型，約 20% 屬於非類基底細胞型。

乳癌明確分型才能個體化治療：

●手術前輔助性化學治療，對象不外乎：
1. 局部晚期乳癌( 含 stage IIIA、IIIB)
2.大於 2 公分以上且 / 或淋巴腺轉移的 HER2/ 陽性乳癌，或三陰性乳癌
3.原來需全切除但想爭取保留手術機會的乳腺癌。
此外，由於三陰性乳癌接受術前輔助性化學治療是否達到病理完全反應 (pathologic complete response, pCR) ，許多研究顯示出pCR與治療效果的顯著相關性，因此 可以說是長期存活結果的強大替代生物標誌物。三陰性乳癌通常對化學治療反應率高於非三陰性乳癌，
文獻證據顯示,三陰性乳癌患者若是接受術前輔助性化學治療,但看不到pCR者,高達 1/3 病人會在 3 年內再度遭受生命威脅,其不良預後可見ㄧ斑。
化學治療藥物的選擇 ：
不 管 是 術 前 輔 助 性 (neoadjuvant) 或 術 後 輔 助 性(adjuvant) 化學治療，目前使用的小紅莓類藥物（doxorubicin、epirubicin 等）及合併紫杉醇類藥物（taxanes，即 docetacel 及 paclitaxel）的處方，不僅在術前可達到比較高的病理完全反應的機會，術後也是標準的藥物選擇，能進一步改善病患的預後。

●轉移性三陰性乳癌的治療：
好發轉移處所與非三陰性乳癌不同，非三陰性乳癌轉移處所最常見處依序為骨骼、肝臟、肺部，次之為腦部 ( 約 10%)；然而三陰性乳癌轉移處所常見依序為肺部、腦部、肝臟、骨骼 ( 約 10%)。
復發轉移的三陰性乳癌化學治療藥物的選擇 ：
對於發生復發轉移的三陰性乳癌會考慮使用鉑金類，如：Carboplatin 或 順 鉑 (Cisplatin)。
紫杉醇類化療
Eribulin
轉移性三陰性乳癌治療露曙光：免疫治療
轉移性三陰性乳癌治療露曙光：精準醫療
三陰性乳癌約 佔 乳 癌 中 15-20%， 其 中 10-20% 帶 有BRCA基因變異，
反之乳癌與遺傳基因相關約佔5-10%，乳癌具 BRCA 基因變異 90% 是屬三陰性乳癌( 尤其 BRCA1)。

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