台中醫院腫瘤中心/台中市全方位癌症關懷協會理事長

陳駿逸 醫師 主講

人類乳突病毒HPV： 人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一種DNA病毒，屬於乳突病毒科乳突病毒屬，該類病毒感染人體的表皮與黏膜組織。

少部分人類乳突病毒(HPV) 有致病性：

1．已知種類超過100種

2．約有40種可以感染黏膜細胞

3．約有15 – 20種為致癌性

4．HPV 16 與 HPV 18 為全世界子宮頸癌的主要型別。

5．HPV31,33,35,49,51,52,56,58, 56,59為全世界子宮頸癌的次要型別

在台灣, 每年約有5000 新增病例 (包括原位癌與侵襲癌)，有800位患者死於子宮頸癌

美國食品和藥物管理局批准首款子宮頸癌免疫療法，以Pembrolizumab用於化療後復發或轉移性子宮頸癌(cervical cancer)或化療後腫瘤為PD-L1陽性(CPS≥1)的疾病。

子宮頸癌疫苗的製造：

1．以基因工程技術，於酵母菌體內大量合成HPV人類乳突病毒L1鞘膜蛋白，經活體結合為類病毒顆粒後 純化為疫苗。

2．可充分激發人體免疫系統產生抗體，由於只有病毒的外衣，不帶任何病毒基因，因此，並無致病危險性。

接種子宮頸癌疫苗之前 應該告知醫師哪些事情？

1．是否曾對疫苗產生過敏反應。

2．月經日期、是否已懷孕、是否計畫即將懷孕。

3．有無發燒(37.8。C以上的任何疾病)。

4．正在服用或即將服用的任何藥物，包括指示用藥及成藥。

5．有無出血性問題及不能在手臂上打針。

6．是否需要接受子宮頸抹片。

子宮頸癌疫苗施打前的注意事項：

1．施打疫苗前，不需要先進行子宮頸HPV DNA篩檢。

2．沒有性行為的女性、接種前不需要先進行子宮頸抹片檢查。

3．在接種9價子宮頸癌疫苗前，醫師應建議

◆有性行為的女性應定期接受子宮頸抹片檢查

◆超過一年沒有接受子宮頸抹片的女性應建議做子宮頸抹片檢查，如果女性拒絕接受子宮頸抹片檢查，醫師應記錄於病歷。

4．正在罹患子宮頸癌或癌前期的女性，不建議施打9價子宮頸癌疫苗。曾經罹患過子宮頸癌或癌前期的女性，可以建議施打9價子宮頸癌疫苗。

5．無論過去子宮頸抹片檢查是否曾經異常、HPV DNA測試結果是否為陽性、以及無論是否曾經患有生殖器疣(菜花)，都可以施打。

子宮頸癌(HPV)疫苗接種時間：

1．共需接種三劑

2．若必須修改疫苗接種時間表，調整方式如下：

※第二劑量必須在首次劑量後至少1個月才能使用

※第三劑量必須在第二劑量後至少3個月才能使用

※1年內完成全部三劑接種的人仍具有相同保護效力

子宮頸癌疫苗預防接種期間 萬一懷孕怎麼辦?

1．9價子宮頸癌疫苗的妊娠級數為B。

2．已懷孕的女性，不建議接種。

3．接種9價子宮頸癌疫苗期間如有懷孕，不需終止懷孕。

4．接種第一劑之後才懷孕，後續劑量必須等產後再繼續施打。

5．哺餵母乳期間，可以接受9價子宮頸癌疫苗接種。

子宮頸癌疫苗可能造成的不良反應有哪些?

1．子宮頸癌疫苗是一種相當安全的疫苗，並不含減毒或是死的病毒，因此不會因接種子宮頸癌疫苗所預防的病毒型別，而感染人類乳突病毒。

2．接種後少數的人可能發生注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠的輕微反應，但一般均於接種後1、2天內恢復，嚴重的副作用則極少發生。

3．至於嚴重不良反應的抽搐症狀，目前全球發生機率為200萬分之一。若上述情況有加劇狀況，請儘速就醫。

子宮頸癌疫苗的保護效期為多久？接種後需要再追加嗎？

1．目前的研究追蹤顯示，子宮頸癌疫苗至少能提供接種者 8.5 年以上的保護效力，也就是說在接種後至少 8.5 年間對人體是有保護效力的。

2．不過由於9價子宮頸癌疫苗為新疫苗，仍需要更多的研究資料來了解它的效力、效期以及是否需要追加接種。

如果民眾已經打過2價或4價子宮頸癌疫苗時，但想再補打9價疫苗 ，可以嗎？

1．最近婦癌醫學會開會有討論這個議題

2．台大鄭文芳教授和長庚周宏學教授都說 目前並沒有實證打過二價或四價的 後續打九價會比較好 因此目前學會並不建議補打 (免疫學的機轉很複雜 並不是1+1=or ＞2, 有可能1+1＜2，活生生的例子就是肺炎雙球菌疫苗 ，補打新款反而免疫力下降) 。所以需要補打的議題 尚須更多臨床數據實證來支持。

貼心叮嚀:

施打子宮頸癌疫苗，仍有其他會引起子宮頸癌之人類乳突病毒HPV 分型，因此接種疫苗後，未來仍需定期接受抹片檢查。

臺中市全方位癌症關懷協會，於民國104年2月12日依法設立(台中市府社團字第1815號)、以非營利為目的之社會團體，以關懷癌症病友及家屬為宗旨。

本會之任務如下：

一、    關懷與協助癌症病友及家屬

二、    提供專業照護人員、社會賢達貢獻所學的園地

三、    結合專才與專能，建構癌症診療與照護資訊平台

四、    正確癌症照護資訊之推廣與傳遞

五、    提高國內癌症防治與照護品質

六、    加強國際癌症照護資訊交流

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