好好做化療YouTube第16集首播公告:

“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元

題目:

聽世界級專家怎麼說 該如何預防和處置癌症化療和荷爾蒙治療所引起的掉髮

影片連結: https://youtu.be/LeYjaa3x084

2023年10月13日晚上20:00 開始

根據2021年歐洲腫瘤醫學學會(英文縮寫是ESMO，是歐洲一個研究腫瘤學有關的專業組織。歐洲腫瘤學學會成立於1975年，截至2021年，該組織會員來自全球150多個國家的25000多名腫瘤學專業研究人員) 公告的”抗癌藥物相關的皮膚毒性的臨床預防和處置之實踐指南，其中關於化療引起的脫髮和癌症荷爾蒙治療引起的脫髮的臨床預防和處置之實踐指南，全文如下:

關於癌症化療和荷爾蒙治療引起的掉髮之發生率

癌症化療引起的掉髮 (CIA) 的發病率在許多臨床試驗中經常會被低估，並且在觀察性研究中的統計也不夠準確。

對於癌症化療引起的掉髮，根據荷蘭癌症登記處的資料顯示，24% 的實體癌症患者接受了細胞毒殺性化療，48% 的化療引起的掉髮 是屬於第2 級脫髮（這是指該個體的掉髮量比正常情況要多出 50%，掉髮明顯，對於其他人來說是顯而易見的）

儘管荷爾蒙治療引起的掉髮沒有受到太多的關注，但它的出現頻率可能比想像中要高。對生活質量會有中等影響，高達 8% 的患者因荷爾蒙治療引起的掉髮 而停用芳香化酶抑制劑。而薈萃分析的研究數據顯示，荷爾蒙治療引起的掉髮的估計發病率為4.4%（範圍0%-25%）。且發現荷爾蒙治療引起的掉髮中以Tamoxifen的發病率較高（約25%），儘管這可能是由受試者本身的偏差引起的，因為年齡較小的女性接受Tamoxifen治療可能更頻繁地會出現這種掉髮ˇ的情況，或者掉髮可能更明顯。

針對 851 名接受芳香化酶抑制劑治療的女性進行的一項調查顯示，22.4% 的女性表示有因此而掉髮，31.8% 的女性表示頭髮稀疏。

關於癌症化療和荷爾蒙治療引起的掉髮之診斷與病理學/分子生物學

關於癌症化療引起的掉髮，通常會導致整個頭皮出現瀰漫性的2級掉髮，同時患者也可能出現瀰漫性的部分或斑片狀的掉髮 、分佈不均勻的掉髮。 在某些情況下，體毛脫落還涉及眉毛、睫毛（睫毛病）和其他體毛。

癌症化療引起的掉髮通常是在開始化療後 1-3 週開始，嚴重程度主要取決於癌症化療的類型、劑量、給藥方法和輸注間隔的時間。完成癌症化療療程後 2-3 個月頭髮將會再次開始生長，並以每月大約 1 公分的速度生長。 大約有65% 的患者會報告化療後新長出的頭髮其顏色和質地都發生變化。 如果頭髮是在期毛髮週期的生長階段受到癌症化療的損傷，則掉髮會迅速轉變為營養不良的休止期或是退行期的階段，並由 p53 介導所驅動的毛髮基質角質形成細胞和幹細胞凋亡。癌症化療引起的掉髮的急性發作，即使是輕微的第一級掉髮，也可能會帶給患者帶來重大的社會心理影響，因此值得特別給予關注。

相反，荷爾蒙治療引起的掉髮的特點是輕微的第一級掉髮，主要發生在頭頂，並伴有雙額葉和顳葉部分的髮際線後退。 在接受芳香化酶抑制劑治療的停經後女性中，這種情況是似乎更為常見，通常在荷爾蒙治療開始後 6 至 18 個月內掉髮最為明顯。 組織學上，毛囊微型化，毛髮生長初期與毛髮生長終期的比率降低。 荷爾蒙治療還可能導致女性身體雄激素依賴性區域的毛髮過度生長（也就是多毛症）。 對於疑似出現荷爾蒙治療的患者，應進行抽血的實驗室檢查 [甲狀腺功能、促甲狀腺激素 (TSH) 和游離 T4、鐵儲備（鐵蛋白）、維生素 D 和鋅水平] 和排除鑑別診斷斑禿或炎性（疤痕性）脫髮等其他原因。

癌症化療引起掉髮的預防

頭皮冷卻是唯一證明可以預防癌症化療引起的掉髮的方法，至少在一定程度上是如此。 八項隨機臨床試驗中有七項顯示頭皮冷卻，對於預防患者癌症化療引起的掉髮俱有顯著優點，其中50%-65% 的頭皮冷卻的患者出現輕微的第一級掉髮。  此外，許多觀察性研究和評論都表明使用頭皮冷卻的凝膠帽或頭皮冷卻電子裝置來進行頭皮冷卻的功效，為患有各種癌症所有階段的患者提供預防癌症化療引起的掉髮。而頭皮冷卻對於含有紫杉醇的話療方案顯示出更高的療效，而當蒽環類藥物與紫杉醇或環磷酰胺聯合使用時，預防掉髮之療效較低。

對於癌症化療引起的掉髮，頭皮冷卻已顯示出在預防後續化療療程中掉髮嚴重程度會日漸增加方面，確實有積極預防掉髮的益處。

頭皮冷卻的禁忌症包括:

血液癌症、寒冷敏感性、冷凝集素病、冷球蛋白血症、冷纖維蛋白原血症、創傷後寒冷營養不良和癌症化療引起後需要全腦放療。

而頭皮冷卻之所以可以預防癌症化療引起的掉髮，是因為其會引起血管收縮並降低頭皮和毛囊的生化活性。當頭皮冷卻後，可觀察到毛幹的直徑減小，表明僅有中度的損傷，可以修復和持續的毛髮生長。

頭皮冷卻的預防作為通常在癌症化療輸注前 20-45 分鐘就應該要開始，並在輸注期間和輸注結束後仍然要持續 20-150 分鐘。 冷卻的時間應該隨化療方案而有所不同的選擇，例如:歐洲紫杉醇的單藥（75-100 mg/m2）或聯合性治療，隨機試驗顯示於輸注結束後繼續20 分鐘的冷卻時間就足夠了。

就安全性而言，進行頭皮冷卻的乳癌患者其頭皮發生轉移的發生率為0.61%，而沒有進行頭皮冷卻的乳癌患者其頭皮轉移的發生率為0.41%。

據報導，一名白血病患者和一名皮膚淋巴瘤患者出現頭皮皮膚轉移，這是頭皮冷卻後疾病惡化的第一個跡象。然而，頭皮冷卻不太可能會增加頭皮皮膚轉移。

癌症化療和荷爾蒙治療引起掉髮的處置

需要抽血檢查 TSH、維生素 D、鋅和鐵蛋白血清水平，並在必要時糾正相應的缺乏症，對荷爾蒙治療引起的引起掉髮的治療是非常有用的。 可以考慮口服生物素（每日2.5 mg 或 2500 μg）或原矽酸（每日10 mg）作為初始治療，但通常不做常規預防之推薦。

一旦癌症化療療程完成，局部使用 5% minoxidil可能有助於毛髮的再生。 另一項針對 41 名患者的非對照研究顯示，每天接受 5% minoxidil局部治療的患者中，有25% 的患者有顯著改善，40% 的患者有中等程的度改善。

在荷爾蒙治療引起的引起嚴重掉髮患者中，過去曾經嘗試給予利尿劑Spironolactone（早晚一次 50-100 mg.），在個別病例中可能會帶來幫助。 由於風險效益評估不能證明常規使用Spironolactone的合理性，因此ESMO不常規推薦Spironolactone。 如果發生睫毛的脫髮，可以考慮使用青光眼Bimatoprost的藥水或藥膏，但一般不常規推薦。

如果預防或治療掉髮的選擇有限，則有必要在開始癌症治療之前告知患者有這種不良事件的風險，並談論帽子、頭巾或假髮等輔助工具。

2021年歐洲腫瘤醫學學會針對癌症化療和荷爾蒙治療引起的掉髮之建議：

建議使用冷卻頭皮的方法來預防，例如:化療專用冰帽。

生物素(Biotin)和原矽酸(orthosilicic)可能會刺激毛髮生長，但通常不常規推薦。

於出現癌症化療和荷爾蒙治療引起掉髮後，可以考慮局部使用minoxidil來刺激毛髮的生長。

不常規推薦Spironolactone來治療癌症化療和荷爾蒙治療引起掉髮，因為風險效益分析並不能證明其應該常規使用的合理性。

青光眼Bimatoprost的藥水或藥膏可能會導致某些患者睫毛的生長，但通常不常規推薦。

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