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“癌歸於好“醫學教育頻道 新單元

題目:癌友該接種兩劑的新型帶狀泡疹疫苗嗎?Part 2

影片連結: https://youtu.be/HuQmXRhyLrg

2023年08月12日晚上20:00 開始

「帶狀疱疹」俗稱「皮蛇」，是潛伏在身體的「水痘-帶狀疱疹病毒」再活化的表現，台灣一般普羅大眾每年帶狀疱疹發生率為 5.0／1,000人。帶狀疱疹好發的對象: 好發於50歲以上成人、慢性病患(例如三高)、生活壓力大或作息不正常、COVID-19新冠確診者及免疫力受抑制(免疫力不全)者身上，而惡性腫瘤癌友就是屬於免疫力不全者，所以罹患帶狀疱疹的風險高出一般普羅大眾數倍之多，導致每年的帶狀疱疹發生率為12／1,000人。所以癌友罹患帶狀疱疹機率為其他同年齡層民眾之2~5倍。

而帶狀疱疹症狀在急性發作期會造成單側、疼痛、水泡性皮疹，可能併發皮膚疤痕、疱疹後神經痛、失明等後遺症，嚴重可能造成瀰漫性帶狀疱疹，影響到重要器官，如併發肺炎、腦膜炎等。癌友罹患帶狀疱疹的嚴重度及擴散性帶狀疱疹的風險，與後遺症/病發發症、帶狀疱疹後神經痛、以及住院欲與死亡率，也較其他同年齡層民眾高出許多的風險。

癌症病友是罹患帶狀疱疹的高危險群，。有鑒於帶狀疱疹常因延誤診治，導致嚴重的慢性神經痛，影響生活品質至鉅，因此建議癌症病友，應該將此疾病列為重要的衛教項目之一，尤其在做化學治療之前，尤須提醒癌友注意此病發生。

而接種帶狀疱疹疫苗，是民眾積極預防帶狀疱疹最好且最重要的手段。

臺灣目前衛福部核准有兩種帶狀疱疹疫苗，一種為活性減毒的帶狀疱疹疫苗 (zoster virus vaccine live, 伏帶疹/Zostavax )， 另一種為非活性的重組疫苗 (recombinant zoster vaccine, 欣剋疹/Shingrix)

而癌症病人需要接種「帶狀疱疹疫苗」嗎？

依據臺灣皮膚科醫學會帶狀疱疹疫苗接種建議，18 歲(含)以上惡性腫瘤病人，因其罹患帶狀疱疹風險較高，建議接種「非活性的帶狀疱疹重組疫苗」以預防帶狀疱疹及相關併發症，如疱疹後神經痛。活性減毒的伏帶疹則不被建議。

「非活性帶狀疱疹重組疫苗」(欣剋疹)的接種方式？

欣剋疹採肌肉注射，共需施打兩劑。第一劑注射後2~6個月，可施打第二劑。

針對免疫功能缺乏、已知疾病或治療可能使免疫功能受到抑制，及可因較短的疫苗接種時程而獲益者，可於第一劑施打後1至2個月，施打第二劑。

已發生過帶狀疱疹，是否還需要接種欣剋疹疫苗？應該何時接種？

發生過帶狀疱疹者，短期內再次發作的機率低，但長期來說仍具有復發的風險，故還是要考慮施打帶狀疱疹疫苗。根據目前文獻資料，無法明確建議帶狀疱疹發作後，應等待多久才施打帶狀疱疹疫苗，但不應該在帶狀疱疹急性發作期施打帶狀疱疹疫苗。

其他對於癌症患者相對安全的疫苗

對於一般血液腫瘤或實體腫瘤的患者，下列這些疫苗是相對安全的。

1. 流感疫苗

2. 肺炎鏈球菌疫苗

3. 破傷風、白喉、百日咳疫苗混和疫苗（Td/Tdap)

4. A型肝炎疫苗

5. B型肝炎疫苗

6. 人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗）：建議成人癌友施打。

7. 非活性的帶狀疱疹重組疫苗

欣剋疹帶狀疱疹疫苗(Shingrix)的施打注意事項

(1)50歲以上免疫功能健全者；18-50歲免疫功能不全（例如慢性腎功能衰竭、糖尿病、類風濕性關節炎和慢性肺病）的成年人應該接種RZV

(2)施打兩劑(第一劑打完後隔2-6個月追加第二劑疫苗；

(3)無論有無得過帶狀皰疹、有無打過Zostavax®者，皆可施打；

(4)欣剋疹可與流感疫苗、Tdap三合一疫苗或者肺炎鏈球菌疫苗同一天『不同注射部位』一起施打

(5)用於≥50歲的成年人，無論以前是否接種過水痘疫苗，且不用篩檢水痘病史；

(6) 不需要對病人進行是否有帶狀皰疹免疫力的血清學檢查。

(7)與『新冠疫苗施打』，不需要間隔，但如想減少新冠疫苗的不適感，還是建議稍微分開，可以間隔個14天，2週之後再來施打。

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